深靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈含解剖圖譜-wenkub
2023-06-10 12:37:09 本頁(yè)面
【正文】 位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長(zhǎng)期留管或用于大靜脈營(yíng)養(yǎng)。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。 ? 輸液港（ portcath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。 禁忌癥 病人肘部靜脈條件太差。 穿刺的部位 肘正中靜脈 、 貴要靜脈 、 頭靜脈 。 比較兩手臂靜脈 ， 選擇合適的靜脈 。 股靜脈：放置深度為 20~30cm。 肝素帽保持無菌 。 靜脈炎：同一般靜脈炎的處理 ， 嚴(yán)重者拔管 。 ◆消毒范圍 8 8cm。 處理方法：在靜脈遠(yuǎn)處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動(dòng)脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）。 處理：用抗凝藥物 ， 將導(dǎo)管拔出 。 處理方法：用尿激酶溶栓 ， 不能用太大壓力沖管 ，否則 ， 易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓子沖入血管 。為減少誤差 ,盡量采取平臥位測(cè)壓。 ，然后連接多功能監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè) CVP。現(xiàn)多用連續(xù)沖洗，將導(dǎo)管經(jīng)過一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的加壓袋相連接。 容量負(fù)荷試驗(yàn) ? 定量反映輸液過程中心血管的反應(yīng) ? 快速糾正液體缺乏 ? 避免液體負(fù)荷過多的風(fēng)險(xiǎn) 常用液體 ? NS ? 5%GNS ? 人工膠體 輸液速度 ? 沒有硬性規(guī)定 ? 使用輸液泵 ? SSC指南推薦 晶體液 500ml/30min 膠體液 300500ml/30min 監(jiān)測(cè) ? 連續(xù)監(jiān)測(cè) BP、 HR、 CVP ? 警惕肺水腫 ? 關(guān)注突發(fā)變化 判斷標(biāo)準(zhǔn) ? Δ CVP ≤2mmHg, 繼續(xù)快速補(bǔ)液 ? Δ CVP 25mmHg，暫停補(bǔ)液 ? Δ CVP ≥5mmHg ，停止快速補(bǔ)液 。雖然單次 CVP測(cè)定并非循環(huán)血量的可靠指標(biāo)，但系列 CVP測(cè)定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。 置管之后，為了防止血液凝固，要用肝素鹽水持續(xù)沖洗?；颊咴陝?dòng)、咳嗽、用力、吸痰、應(yīng)用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會(huì)導(dǎo)致 CVP 改變 ,使得測(cè)得的 CVP 增高。 ① 選定測(cè)壓零點(diǎn) 右心房水平。 ◆ 血液返流 。 胸部皮膚顏色改變 ， 細(xì)靜脈充盈 ， 頸靜脈怒張 。 導(dǎo)管斷裂： 原因：穿刺部位多見于肘部關(guān)節(jié)處。 發(fā)生時(shí)間：一周內(nèi) 觀察指標(biāo)：發(fā)紅、滲出、穿刺部位對(duì)壓力敏感（觸痛） 處理方法：◆口服抗生素，做培養(yǎng)。長(zhǎng)期置管間斷輸液者每周沖管 2次以上。 PICC病人的護(hù)理 換藥：穿刺后第一個(gè) 24小時(shí)更換一次敷料 。 測(cè)量時(shí)手臂外展呈 90度角 。 ◆頭靜脈位于上
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