深靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈含解剖圖譜(存儲(chǔ)版)
【正文】 明確的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染 : – 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性 (半定量或定量 ) – 拔除導(dǎo)管前外周血培養(yǎng)陽(yáng)性 – 兩者為相同微生物 ? 可能的導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染 : 菌血癥 + – 插管部位膿性分泌物 – 導(dǎo)管接頭培養(yǎng)陽(yáng)性 – 導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng) 5倍的微生物或培養(yǎng)陽(yáng)性差異時(shí)間大于 2小時(shí) ? 非菌血癥導(dǎo)管相關(guān)性感染 – 導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性 , 且為感染來(lái)源 – 沒(méi)有發(fā)生菌血癥 – 為排除診斷 (沒(méi)有其他能夠解釋感染的明顯病灶 , 且拔除導(dǎo)管 48小時(shí)內(nèi)感染表現(xiàn)緩解 ) ? 導(dǎo)管局部感染 – 導(dǎo)管培養(yǎng) (半定量或定量 ) – (不 )伴局部癥狀 (紅 , 痛 ) – 沒(méi)有全身炎癥反應(yīng) 預(yù)防 ? 手部清潔 ? 插管時(shí)最嚴(yán)格的隔離措施 ? 洗必泰皮膚消毒 ? 選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课? ? 每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性 手部清潔 ? 1977以來(lái) , 共有 7項(xiàng)前瞻性研究顯示 , 改進(jìn)手部清潔能夠顯著減少各種感染并發(fā)癥 Larsen. Clin Infect Dis 1999。29:128794 Lancet 2022。 ，針尖指向臍 ?Seldinger技術(shù)流程 術(shù)后護(hù)理 ? 妥善固定以防脫出 ? 每日封管 12次，可用肝素鹽水 （ NS 100ml+肝素 12ml） ? 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染 其他中心靜脈置管方式 ? 隧道式（ tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。 乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。 測(cè)量時(shí)手臂外展呈 90度角 。長(zhǎng)期置管間斷輸液者每周沖管 2次以上。 導(dǎo)管斷裂： 原因：穿刺部位多見(jiàn)于肘部關(guān)節(jié)處。 ◆ 血液返流 ?；颊咴陝?dòng)、咳嗽、用力、吸痰、應(yīng)用呼氣末正壓、收縮血管活性藥等因素均會(huì)導(dǎo)致 CVP 改變 ,使得測(cè)得的 CVP 增高。雖然單次 CVP測(cè)定并非循環(huán)血量的可靠指標(biāo)，但系列 CVP測(cè)定在一定范圍內(nèi)有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療?，F(xiàn)多用連續(xù)沖洗，將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的加壓袋相連接。為減少誤差 ,盡量采取平臥位測(cè)壓。 處理：用抗凝藥物 ， 將導(dǎo)管拔出 。 ◆消毒范圍 8 8cm。 肝素帽保持無(wú)菌 。 比較兩手臂靜脈 ， 選擇合適的靜脈 。 禁忌癥 病人肘部靜脈條件太差。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。 15176。356:13071312 最嚴(yán)格的隔離措施 (maximal barrier precautions) ? 對(duì)于醫(yī)生而言 – 手部清潔 – 非無(wú)菌帽子和口罩 ? 帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā) ? 口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻 – 無(wú)菌手套和隔離衣 ? 對(duì)于患者而言 – 使用大的無(wú)菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體 選擇哪個(gè)部位進(jìn)行插管 ? ICU股靜脈和鎖骨下靜脈插管的 RCT – 145名患者
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