中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范(存儲版)
【正文】 動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時（以免誤傷動脈瘤）選用。 5．穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。如用鎖骨下進路時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。 3．液胸 無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時，在送管時將穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時液體都輸入胸腔內(nèi)。對后天性心臟病（無心內(nèi)分流）的病人進入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果。 7．感染 引起感染的因素是多方面的:⑴導(dǎo)管消毒不徹底，⑵穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格⑶術(shù)后護理不當(dāng)⑷導(dǎo)管留置過久。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，如不能及時發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。 4．空氣栓塞頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動脈，只要及時退針局部壓迫3~5分鐘可止血。一般以病人的右心房的中點為零點，在體表相當(dāng)于腋中線。 3．應(yīng)掌握多種進路的穿刺技術(shù)，不可強調(diào)某一進路的成功率高而進行反復(fù)穿刺，這樣可造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時采用。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。 ⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護膜加固。針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時回抽，當(dāng)抽到回血時即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。此進路不經(jīng)過肋間隙，送管時阻力小，用外套管穿刺時可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。如果以此方向進針已達4~5cm仍無回血時，不可再向前推進，以免損傷鎖骨下動脈。心臟手術(shù)時撐開胸骨時可能影響導(dǎo)管的位置。常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內(nèi)靜脈。穿
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