20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(存儲版)
【正文】 以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。,第九十一頁，共一百一十四頁。)。,1）插管時并發(fā)癥,動脈及靜脈損傷 在鎖骨下,頸內(nèi),股靜脈穿刺時均可能引起動靜脈損傷，可致穿刺局部出血，形成血腫(xu232。此時應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。ng)、脈搏細(xì)速、呼吸困難甚至腦缺血的征象 聽診時肺內(nèi)有彌漫性哮鳴音，心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音,第九十九頁，共一百一十四頁。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對側(cè)重新穿刺置管。)心臟的收縮而穿破心房壁 。u)用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。,第一百零七頁，共一百一十四頁。,其它(q237。下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁。n)。ir243。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,病原菌進(jìn)入血液在導(dǎo)管(dǎoguǎn)頭端繁殖的途徑: 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端 營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入 全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖,第一百一十頁，共一百一十四頁。d224。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,導(dǎo)管阻塞 防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后(qi225。)導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于(y243。n)的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。)栓塞,早期診斷很重要 突然出現(xiàn)明顯的右心功能障礙、中心靜脈壓明顯升高、紫紺、血壓下降(xi224。,第九十六頁，共一百一十四頁。tǐ)都輸入胸腔內(nèi)。,1）插管時并發(fā)癥,氣胸: 治療：肺復(fù)張。,（七）中心(zhōngxīn)靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理,一類與操作時誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生(fāshēng)率與操作者的經(jīng)驗成反比例關(guān)系，充分的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生(fāshēng)。zǔzhī)無明顯阻力，否則會引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。,（六）置管注意事項,若注射器塞子快速回動色鮮，可能為動脈，立即退針，壓迫5 ~10分鐘 導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟 導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管(dǎoguǎn)的尾部，并保留于患者體外,第八十七頁，共一百一十四頁。,（六）置管注意事項,嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。,穿刺(chuānc236。ng) 操作較為簡單 并發(fā)癥相對較少,第八十頁，共一百一十四頁。,第七十八頁，共一百一十四頁。,第七十六頁，共一百一十四頁。)頸內(nèi)靜脈 一般選用中路穿刺。~45176。i),體位： 病人仰臥，頭低位，右肩部(jiān b249。,選擇R穿刺優(yōu)于L 右頸內(nèi)靜脈 與無名靜脈和上腔 靜脈幾乎(jīhū)成一直線 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) 右側(cè)無胸導(dǎo)管,第六十七頁，共一百一十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。ng),第五十八頁，共一百一十四頁。nzhuǎn)進(jìn)入,第五十二頁，共一百一十四頁。,置入導(dǎo)絲,第四十八頁，共一百一十四頁。i),第四十四頁，共一百一十四頁。也可以經(jīng)此路徑放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管，或放置心內(nèi)膜起搏器。以選擇右側(cè)穿刺為宜，因在左側(cè)穿刺容易損傷胸導(dǎo)管。,第三十五頁，共一百一十四頁。,第三十三頁，共一百一十四頁。,第三十頁，共一百一十四頁。nɡ)穿刺置管途徑,鎖骨下靜脈 鎖骨上路 鎖骨下路 頸內(nèi)靜脈 前路(qi225。,留置(lish249。i)后向前推進(jìn)3~5mm，回抽靜脈血時緩慢地旋轉(zhuǎn)套管向前送入,再撤出針芯．,第十六頁，共一百一十四頁。)透析管道,第十三頁，共一百一十四頁。,穿刺(chuānc236。,血液凈化治療(zh236。,（一）適應(yīng)癥,給藥和輸液 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補(bǔ)充液體 需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者 無法建立外周靜脈通道 血流動力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。nm237。)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。,(二)相對(xiāngdu236。,單腔中心靜脈(j236。ngm224。o)管針直接穿刺法,第十七頁，共一百一十四頁。,穿刺(chuānc236。,沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管(dǎoguǎn),第二十五頁，共一百一十四頁。,1）鎖骨(s
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