20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-全文預(yù)覽
【正文】 靜脈為宜。角。,第八十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ngm224。i)穿刺術(shù),股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑(tngm224。u c232。,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 同鎖骨下靜脈穿刺置管。nɡ)胸骨柄上窩。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高,第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭 進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入(j236。,第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。n yu225。,第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。,第六十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i)的解剖,胸骨(xiōnggǔ)頭,鎖骨(suǒgǔ)頭,第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i)的解剖,起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 中部位于胸鎖乳突肌兩下(liǎnɡ xi224。ngm224。,縫扎固定(g249。,置入cvp導(dǎo)管(dǎoguǎn),第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 fū),第五十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。chū)穿刺針,第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)血管,第四十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。zu236。,定位(d236。ngku224。,鎖骨(suǒgǔ)上路,基本操作： Seldinger技術(shù)和外套管針直接穿刺法 利弊： 在穿刺過(guò)程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15176。,鎖骨(suǒgǔ)上路,體位 同鎖骨下路。,第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,鎖骨(suǒgǔ)下路,穿刺點(diǎn):鎖骨(suǒgǔ)中內(nèi)1/3交界點(diǎn)下1cm處 進(jìn)針:針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。這一措施同時(shí)保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而使插管時(shí)不易發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，但對(duì)重癥患者不宜勉強(qiáng)。 如果針干與胸壁皮膚角度(jiǎod249。,鎖骨(suǒgǔ)下路,優(yōu)點(diǎn)：臨床應(yīng)用較廣泛的一種方式 穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行(j236。,第二十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。) 中路 后路 股靜脈,第二十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（五）常用(ch225。)導(dǎo)絲于血管內(nèi),第二十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,退出(tu236。chū)穿刺針 導(dǎo)絲留置血管內(nèi) 沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管 退出導(dǎo)絲 注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管,第二十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。),臨床上最常用的穿刺方法,第十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。it224。將注射器接在外套管上，當(dāng)穿中靜脈(j236。,其他多腔中心靜脈(j236。,血液(xu232。,穿刺針和導(dǎo)絲,第十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。pǐn)準(zhǔn)備,穿刺包 穿剌針、擴(kuò)張器、金屬導(dǎo)絲、 CVP導(dǎo)管（單腔、雙腔、多腔） 其他(q237。o)、血漿置換術(shù),第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)搶救時(shí),第五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（一）適應(yīng)癥,估計(jì)(gūj236。)中，并成為急診科醫(yī)生的基本技之一。中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù),四川省第四人民(r233。,中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù),中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP)及 建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在 ICU監(jiān)測(cè)(jiān c232。)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測(cè)定等） 血液凈化,第三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,緊急(jǐnj237。li225。,（三）置管物品(w249。)的器材,第十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。i)導(dǎo)管,第十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,（四）置管方法(fāngfǎ),外套管針直接穿刺法： 根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人用14~16號(hào)、兒童用18~20號(hào)）直接穿刺。,外套(w224。,（四）置管方法(fāngfǎ),Seldinger技術(shù) 經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管的插入(chā r249。),置管一般原則: 體位 接5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子 負(fù)壓進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅； 置入導(dǎo)絲 退出(tu236。,置入J型導(dǎo)絲,第二十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 zh236。chū)導(dǎo)絲,第二十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。n l249。)胸鎖關(guān)節(jié)的后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈 鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌 后方則為鎖骨下動(dòng)脈 前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開(kāi) 下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂 鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm 穿刺進(jìn)路有鎖骨下路和鎖骨上路兩種。,第三十一頁(yè)
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