20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)(文件)
【正文】 ng)。 無論是鎖骨上或鎖骨下徑路，均有并發(fā)氣胸的可能。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,氣胸: 治療：肺復(fù)張。,第九十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。tǐ)都輸入胸腔內(nèi)。如果血腫較大，必要時(shí)要行血腫清除術(shù)。,第九十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,空氣栓塞 靜脈導(dǎo)管有小的破口。)栓塞,早期診斷很重要 突然出現(xiàn)明顯的右心功能障礙、中心靜脈壓明顯升高、紫紺、血壓下降(xi224。)栓塞,治療 取頭低足高、左側(cè)臥位，使空氣停留于右心而逐漸排出，也可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管吸引 嚴(yán)重者應(yīng)立即剖胸用針直接(zh237。n)的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。,第一百零二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于(y243。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,折管: 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈(j236。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,導(dǎo)管阻塞 防止導(dǎo)管扭曲、受壓；輸血前后(qi225。,第一百零六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。d224。 導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性可作為診斷的依據(jù)。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,病原菌進(jìn)入血液在導(dǎo)管(dǎoguǎn)頭端繁殖的途徑: 穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端 營(yíng)養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道的連接處密封不嚴(yán)使病原菌進(jìn)入 全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖,第一百一十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第一百一十二頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ir243。進(jìn)針：穿刺針與皮膚呈30176。n)。謝謝,第一百一十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右房，由于心臟的收縮而穿破心房壁。針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)(qi225。下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。 xie),第一百一十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,其它(q237。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,患者因素: 導(dǎo)管(dǎoguǎn)因素:導(dǎo)管本身作為一種異物長(zhǎng)期保留在靜脈內(nèi)，可因組織反應(yīng)而使導(dǎo)管周圍形成纖維素袖套，病原菌可迅速在導(dǎo)管頭端的纖維素套內(nèi)繁殖，當(dāng)大量細(xì)菌入血后即可引起嚴(yán)重的導(dǎo)管敗血癥。,第一百零七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。u)用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。i)置管時(shí)術(shù)后頸部活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。)心臟的收縮而穿破心房壁 。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,心肌穿孔: 由于(y243。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后，即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,導(dǎo)管位置異常 最常見(ch225。ng)、脈搏細(xì)速、呼吸困難甚至腦缺血的征象 聽診時(shí)肺內(nèi)有彌漫性哮鳴音，心前區(qū)可聞及攪拌液體的聲音,第九十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 chū)導(dǎo)管后沿插管的竇道,第九十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，如出現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。如延伸到縱隔或頸部，可出現(xiàn)胸痛、頸靜脈擴(kuò)張等表現(xiàn)。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,動(dòng)脈及靜脈損傷 在鎖骨下,頸內(nèi),股靜脈穿刺時(shí)均可能引起動(dòng)靜脈損傷，可致穿刺局部出血，形成血腫(xu232。guǒ)進(jìn)針過深易誤 傷鎖骨下動(dòng)脈，這時(shí)應(yīng)立即撤針并從鎖骨上 壓迫止血，若同時(shí)穿破胸膜勢(shì)必會(huì)引起血胸 少量可予觀察,大量須行胸腔閉試引流,第九十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)。 在鎖骨下靜脈置管后應(yīng)多次聽診呼吸音或作胸部X片檢查，以排除臨床不能發(fā)現(xiàn)的小量氣胸。,第九十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)，以防脫出。,（六）置管注意事項(xiàng),導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管及心臟損傷。zǔzhī)，使套管針通過皮膚及皮下組織(p237。,（六）置管注意事項(xiàng),中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。 對(duì)于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢(huǎnm224。,缺點(diǎn)： 由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓； 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎； 處于會(huì)陰部，易被污染(wūrǎn)； 易發(fā)生局部水腫； 置管深度： 約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進(jìn)入股
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