20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—拆線、換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)(文件)
【正文】 引流條放置、適當(dāng)?shù)姆罅?、恰?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件； 否則不僅(b249。,換藥的基本操作方法(fāngfǎ),（一）換藥前準(zhǔn)備 1．病人的準(zhǔn)備 精神(jīngsh233。ng)換藥順序：避免交叉感染。n me)，取什么(sh233。i),1.環(huán)境準(zhǔn)備 2.病人(b236。,心理、姿勢(shì)、疼痛問(wèn)題等,充分了解傷口情況，衣帽整齊，洗手，戴口罩。nz233。 觀察(guānch225。,3．固定敷料 應(yīng)用無(wú)菌紗布(shāb249。,步驟(b249。o)、暴露創(chuàng)面,觀察傷口,消毒傷口周?chē)Ｆつw,處理創(chuàng)面,覆蓋創(chuàng)面、包扎固定,動(dòng)作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。,安置病人、整理用物,第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,各類(lèi)傷口(shāngkǒu)的處理,縫合傷口：經(jīng)處理可縫合達(dá)Ⅰ期愈合的傷口，多為無(wú)菌或污染傷口 開(kāi)放傷口：需要清除壞死組織，肉芽組織充填(chōnɡ ti225。)傷口的處理,1. 傷口無(wú)引流物又無(wú)感染者，可3天查看傷口。 3. 術(shù)后體溫持續(xù)在38℃以上，或傷口疼痛，應(yīng)查看傷口。,（二）開(kāi)放傷口(shāngkǒu)的處理,1. 淺、平、干凈或新鮮創(chuàng)面：生理鹽水棉球吸除分泌物，凡士林紗布敷蓋，干紗布保護(hù)，12天換藥一次 2. 肉芽組織生長(zhǎng)不良創(chuàng)面： ,第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。pǐn) 5.換藥操作，注意人文關(guān)懷 6.處理污物 7.洗手，記錄病程,第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。下腹部、會(huì)陰部6～7日。,第五十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。 3.老年患者及嬰幼兒。i)工作,無(wú)菌換藥包，小鑷子2把， 拆線剪刀(jiǎndāo)及 無(wú)菌敷料等。 2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。,內(nèi)容(n232。針干與皮膚冠狀面呈30176。病人體位：仰臥，下肢外展外旋30176。nz233。,。1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周?chē)酒つw一遍。先無(wú)刺激性，后有刺激性。針尖指向同側(cè)乳頭。ng)總結(jié),中心靜脈置管術(shù)。,第六十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,操作方法,1.取下切口上的敷料(fūli224。,第五十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。 2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正(jiūzh232。四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。n)法,適應(yīng)證 1.無(wú)菌手術(shù)切口(qiē kǒu)，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口(qiē kǒu)愈合良好者。ngx236。 3. 膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：濕敷。i)，表面水腫發(fā)亮，不易出血。過(guò)度生長(zhǎng)肉芽組織：肉芽高出創(chuàng)緣。傷口基本愈合后盡早拆線。 2. 傷口有引流物者，24小時(shí)更換敷料。,（一）縫合(f233。) 3.勿讓家屬圍觀 4.高度污染的傷口（如氣性壞疽、破傷風(fēng)等）必須進(jìn)行床旁隔離，避免交叉感染。,根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況作相應(yīng)處理。u),操作(cāozu242。,（三）換藥后的整理(zhěnglǐ)工作,1. 各物品歸類(lèi)(ɡuī l232。,2．清潔傷口 應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈 傷口周?chē)つw(p237。,（二）換藥的基本(jīběn)方法,1．揭開(kāi)創(chuàng)面敷料 揭膠布由外向里，要輕柔 手取外層敷料，鉗取內(nèi)層敷料。,第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。n)準(zhǔn)備 3.換藥者準(zhǔn)備 4.物品準(zhǔn)備,最好在換藥室進(jìn)行，若病人病情不允許，可在床旁進(jìn)行，注意保證充足的光線，適宜的溫度，保護(hù)病人的隱私，停止(t237。,第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。 無(wú)菌準(zhǔn)備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 決定換藥地點(diǎn)：,第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,2．工作人員準(zhǔn)備 了解傷口的情況： 時(shí)間安排：清晨，避開(kāi)進(jìn)食及家陪，前半小時(shí)勿清掃 決定(ju233。,第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,外 科 換 藥 與 拆 線,第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)。
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