20xx年醫(yī)學(xué)專題—拆線、換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)-wenkub.com
2024-11-10 01:08 本頁面
【正文】 謝 謝,第六十三頁，共六十三頁?！辈唤佑|”原則(yu225。（7）迅速撤出導(dǎo)絲并關(guān)閉閥門，肝素鹽水回吸確認充分回血后再以肝素帽或可來福接頭封閉。下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方。,謝 謝,第六十二頁，共六十三頁。o)，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。,準備(zhǔnb232。ng)者。 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。面頸部4～5日拆線。)過程,1.熟悉病人，簡述病情，換藥目的 2.換藥者個人準備：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者傷口，注意人文關(guān)懷 4.洗手、準備物品(w249。 4. 深膿腔傷口：清除壞死組織或異物， 保持引流通暢，必要時擴大引流。310%高滲鹽水濕敷。剪平高出的肉芽，壓迫止血，或用硝酸銀燒灼，生理鹽水沖洗后濕敷。 5. 傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療 深部：拆除縫線，開放排膿，放置引流 6．傷口拆線：拆線時間：頭頸面部35天；胸腹部57天；骨科(ɡǔ kē)四肢1012天；減張縫線1014天； 7．蝶形膠布、繃帶、胸腹帶的應(yīng)用,第五十五頁，共六十三頁。是否去除引流物，視情況而定。ngh233。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手,第五十三頁，共六十三頁。,一般覆蓋面積超出傷口四周35cm，膠布固定方向應(yīng)與身體長軸方向垂直。)要點,揭開敷料(fūli224。i)處理：包括污物和器械 2. 安排好病人， 最后洗手 3. 記錄過程,換 藥 演 示,第五十一頁，共六十三頁。 fū)用消毒液由內(nèi)向外擦拭二遍 創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或膿液 沖洗時用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面 放引流時，應(yīng)探明情況后放置,第四十九頁，共六十三頁。有粘連時，應(yīng)濕敷后再揭。,換藥操作中無菌原則(yu225。ngzhǐ)一切打掃工作。,換藥前的準備(zhǔnb232。,3．應(yīng)用物品準備 原則：用什么(sh233。d236。,換藥的適應(yīng)癥,1.拆線 2.制止傷口(shāngkǒu)出血 3.解除壓迫 4.處理引流 5.敷料污染嚴重 6.敷料移位 7.再次手術(shù)前 8.觀察和檢查傷口,第四十二頁，共六十三頁。,傷口(shāngkǒu)換藥,簡稱換藥，又稱更換敷料 目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合。,1穿刺不順利時要及時換人操作，不要 一味地蠻干； 1只有理論(lǐl249。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時不能有阻力； 中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。ngm224。)置管注意事項,第三十四頁，共六十三頁。ngm224。)方法,病人體位：仰臥，下肢外展外旋30176。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。ngm224。,四、股靜脈(j236。ngm224。,第二十八頁，共六十三頁。)鹽水回吸確認充分回血后再以肝素(ɡān s249。,（3）鋪無菌巾，戴手套（如有條件穿手術(shù)衣）； 2%利多卡因局部麻醉，打開中心靜脈穿刺套管，取出穿刺針抽取2ml配制好的肝素鹽水，保持負壓； （4）選擇穿刺點，鎖骨中點下緣下方1cm，再偏外1cm處，與胸骨(xiōnggǔ)縱軸成45度角，與皮膚成1030度角，進針方向指向胸骨(xiōnggǔ)上切跡，進針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼近鎖骨下緣負壓進針。,第二十二頁，共六十三頁。,鎖骨下靜脈位于肋鎖斜角肌三角內(nèi)，在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方，胸膜頂?shù)那跋路剑辉趧?、靜脈之間除了有前斜角肌和膈神經(jīng)外，并沒有其他的重要組織結(jié)構(gòu)。)前方，達胸膜頂?shù)那跋路?，在鎖骨胸骨端的(duānd236。,（一）鎖骨下靜脈(j236。,第
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