中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)-wenkub.com
2025-04-04 22:53 本頁面
【正文】 1口述漏一項(xiàng)扣1分7．固定導(dǎo)管時(shí)，縫針固定時(shí)一定要避免在皮下穿破導(dǎo)管。有時(shí)穿透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。30未戴手套或手消毒扣5分定位欠佳，多次定位扣3分反復(fù)穿刺扣5分置管失敗扣10分據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分4）固定好穿刺針，依次置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張器，中心靜脈導(dǎo)管，妥善固定，留置深度頸內(nèi)約12cm，鎖骨下1315cm。測壓裝置。1口述漏一項(xiàng)扣1分術(shù)前準(zhǔn)備10分1．了解、熟悉病人病情。 6．穿刺成功后應(yīng)將導(dǎo)管內(nèi)的氣體抽出注入鹽水，以防固定導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。 3．正式穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，因?yàn)檎酱┐虝r(shí)粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。但由于該靜脈較細(xì)，路途彎曲，故送管困難。如果從針腔內(nèi)送入較長的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。 以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開頸總動(dòng)脈，故誤傷動(dòng)脈的機(jī)會較教少。穿刺時(shí)以左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10176。常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。 頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個(gè)部位進(jìn)針。心臟手術(shù)時(shí)撐開胸骨時(shí)可能影響導(dǎo)管的位置。另外此進(jìn)路穿刺過深時(shí)有誤傷鎖骨下動(dòng)脈的可能。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)，以免損傷鎖骨下動(dòng)脈。從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。此進(jìn)路不經(jīng)過肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。導(dǎo)管送入的長度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時(shí)，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無回血，可緩慢后撤同時(shí)回抽，當(dāng)抽到回血時(shí)即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。二、基本操作指導(dǎo) 目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。中心靜脈穿刺置管測壓技術(shù)
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1