【正文】 胸外按壓與人工呼吸比例：30：2。不能確認(rèn)有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。十七、心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分值操作要點(diǎn)考核要點(diǎn)評(píng)分等級(jí)ABC儀 表5儀表端莊，服裝整潔儀表端莊，服裝整潔531評(píng) 估10判斷患者有無(wú)意識(shí)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，方法正確，同時(shí)判斷呼吸：呼叫患者、輕拍患者肩部。⑷隨時(shí)觀察患者病情變化及體溫變化情況。拭浴注意事項(xiàng)：⑴拭浴過(guò)程中，注意觀察家局部皮膚情況及患者反應(yīng)，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白，青紫或有麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用。舉止端莊，儀表大方5432認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序，記錄字跡工整，符合要求5432有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間要求在20分鐘內(nèi)5432口述和提問(wèn)冰袋中裝冰塊的注意事項(xiàng)：⑴冰塊去除棱角，排出冰袋內(nèi)空氣并夾緊。⑶經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。將針頭放入銳器盒，注射器及棉簽放于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。～40176。雙手捏住上層治療巾兩個(gè)外角，將其拉至與底層邊緣對(duì)齊，向上反折5432將治療盤、醫(yī)囑本、消毒液瓶、無(wú)菌棉簽及容器等放于治療車上層。將注射器內(nèi)空氣注入放于治療臺(tái)上的藥液瓶?jī)?nèi)。雙手捏住治療巾外角扇形折疊，治療巾邊緣開口向外6543用消毒液常規(guī)消毒瓶塞處。向患者解釋皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)、藥物的作用及配合要點(diǎn)3210用物準(zhǔn)備：無(wú)菌治療巾、75%酒精溶液、強(qiáng)力碘溶液、無(wú)菌棉簽、剪刀、2ml注射器、啟瓶器、彎盤、洗手液、醫(yī)囑本、醫(yī)囑用藥液（生理鹽水）、銳器盒、醫(yī)用/生活垃圾桶3210患者準(zhǔn)備：⑴了解皮下注射的的目的、方法、注意事項(xiàng)，藥物的作用及配合要點(diǎn)⑵取舒適體位并暴露注射部位3210環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋3210操作過(guò)程（65）看醫(yī)囑本。⑵不能用棉簽按壓?？瘁t(yī)囑本、核對(duì)床號(hào)、姓名。雙手捏住治療巾外角扇形折疊，治療巾邊緣開口向外6543常規(guī)消毒藥液瓶口4321固定針頭，檢查注射器（|針頭有無(wú)堵塞、針柄活動(dòng)情況等）。向患者解釋皮下注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)3210用物準(zhǔn)備：無(wú)菌治療巾、75%酒精溶液、強(qiáng)力碘溶液、無(wú)菌棉簽、剪刀、1ml注射器、啟瓶器、備用針頭（7號(hào)）銳器盒，醫(yī)用/生活垃圾桶3210患者準(zhǔn)備：⑴了解皮內(nèi)注射的的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)⑵取舒適體位并暴露注射部位3210環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明3210操作過(guò)程（65）醫(yī)囑取藥。⑶注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。臀大肌注射法的部位選擇：⑴十字法：自臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部分為4個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)角為注射部位。操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意5432舉止端莊、儀表大方，遵循查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序5432有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間要求在8分鐘內(nèi)5432口述和提問(wèn)減輕患者疼痛的注射技術(shù)：⑴解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。攜用物到病床邊，看醫(yī)囑本，核對(duì)床號(hào)和姓名7654協(xié)助病人取側(cè)臥位，上腿伸直放松，下腿稍彎曲，暴露注射部位。將安瓿套于針頭上。5432在操作臺(tái)上用手打開無(wú)菌治療巾包外包布。十三、肌內(nèi)注射技術(shù) 肌內(nèi)注射法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分?jǐn)?shù)操作步驟評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）護(hù)理評(píng)估：患者病情、治療情況患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、對(duì)用藥計(jì)劃的了解及合作程度注射部位的皮膚及肌肉組織的情況3210護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。洗衣手5432口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順，流利評(píng)價(jià)（15）注射過(guò)程嚴(yán)格按注射原則進(jìn)行，注射部位無(wú)滲出、腫脹，未發(fā)生感染。見回血后，以均勻的速度緩慢推注藥液。扎止血帶，選擇靜脈，放松止血帶5432肢體下墊治療巾，第一次消毒皮膚，消毒范圍5cmX5cm，待干，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，囑病人握拳4321第二次消毒注射部位皮膚松開無(wú)菌盤的治療巾，取一只無(wú)菌干棉簽夾于一手指間。將針頭帽套于針頭上，核對(duì)醫(yī)囑本。自注射器包裝尾端開口處撕開，取出注射器。根據(jù)醫(yī)囑取藥，用擦布拭去瓶體灰塵或打開外包裝，檢查藥液，啟瓶5432取無(wú)菌治療巾包，查看消毒日期，檢查外包布有無(wú)潮濕。（2）采血過(guò)程中應(yīng)避免導(dǎo)致溶血發(fā)生。10864按壓穿刺處，指導(dǎo)患者正確按壓方法，協(xié)助患者舒適臥位4321整理用物，整理床單元。十一、靜脈采血技術(shù)靜脈采血（真空）技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 職稱： 主考人： 總分：項(xiàng)目分?jǐn)?shù)操作步驟評(píng)分等級(jí)得分ABCD操作前準(zhǔn)備（15）護(hù)理評(píng)估：⑴患者病情、治療情況⑵患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力及合作程度⑶采血部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性3210護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。護(hù)士在靜脈輸液時(shí)的注意事項(xiàng)：⑴長(zhǎng)期輸液的患者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈。整理注射盤及車上用物，推車回治療室，洗手7654口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順、流利評(píng)價(jià)（15）注射過(guò)程嚴(yán)格按注射原則進(jìn)行，注射部位無(wú)滲出、腫脹，未發(fā)生感染。進(jìn)行二次排氣7654繃緊皮膚，針尖斜面向上，與皮膚呈15～30176。備齊用物，攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。（計(jì)時(shí)）用小紗布拭去瓶體灰塵或打開瓶外包裝，檢查藥液、填寫輸液貼倒貼于瓶上或在瓶簽上倒置注明床號(hào)、姓名、加入藥物名稱、劑量6543啟瓶蓋，套上瓶套。⑾觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。⑺對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水。⑶緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎。指導(dǎo)患者：⑴用口吸氣，用鼻呼氣的方法。超聲波霧化吸入注意事項(xiàng)：⑴水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過(guò)60℃。病人感覺舒適，痰液較易咳出，呼吸道痙攣緩解，治療作用明顯4321舉止端莊、儀表大方，遵循查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序6543有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者感覺滿意5432口述和提問(wèn)超聲波霧化吸入的目的：⑴濕化氣道。調(diào)整定時(shí)開關(guān)至所需時(shí)間7654打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量5432將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導(dǎo)患者做深呼吸6543治療畢，取下口含嘴。⑶告訴患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。⑼觀察、評(píng)估患者吸氧效果。⑸氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，(5kg/c㎡)。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。⑵患者感覺有腹脹或便意，囑其張口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸袋高度以減慢流速或暫停片刻。操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意6543舉止端莊、儀表大方，操作規(guī)范熟練有序，遵循查對(duì)制度，記錄字跡工整，符合要求，5432有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，全部操作要求在6分鐘內(nèi)完成4321口述和提問(wèn)常用灌腸溶液：～%肥皂液或生理鹽水。核對(duì)床號(hào)、姓名和灌腸溶液6543移開床旁椅至同側(cè)床尾，將便器放于其上。操作過(guò)程中進(jìn)行有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者滿意5432舉止端莊、儀表大方，遵循查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序5432記錄字跡工整，符合要求，有效應(yīng)變，動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間要求在10分鐘內(nèi)5432口述和提問(wèn)第一次導(dǎo)尿尿液引流的注意事項(xiàng)，不能超過(guò)1000ml，以防腹壓急劇下降，血液滯留在腹腔血管內(nèi)而致血壓下降而虛脫，及膀胱內(nèi)壓急劇降低，導(dǎo)致膀胱粘膜充血而發(fā)生血尿。用紗布擦凈外陰，撤下洞巾，脫手套。向空藥杯內(nèi)加入消毒液棉球9753戴無(wú)菌手套、鋪洞巾（縱鋪）5432按順序擺放用物，選擇并潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段（4～5㎝左右）。為不能自理的患者進(jìn)行會(huì)陰沖洗6543脫去患者對(duì)側(cè)褲子，蓋于近側(cè)腿上，根據(jù)季節(jié)可加蓋浴巾，對(duì)側(cè)腿用被蓋好，協(xié)助取屈膝仰臥位，兩腿略外展。⑹留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。⑵在留置導(dǎo)尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。消毒順序?yàn)殛幐贰幥o背側(cè)→陰莖兩側(cè)→（左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖）陰莖腹側(cè)→陰囊→尿道口、龜頭至冠狀溝（數(shù)次）131086初步消毒后脫下手套置于彎盤內(nèi)，將彎盤移至床尾，治療碗放于治療車下層檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包的有效期、型號(hào)及有無(wú)破損，剪開封口4321在患者兩腿間按無(wú)菌操作法打開無(wú)菌包5432戴無(wú)菌手套、鋪洞巾5432按順序擺放用物，檢查導(dǎo)尿管氣囊是否完好，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前段（20㎝左右），將導(dǎo)尿管的末端與集尿袋的引流管接頭相連，打開消毒液棉球包，將棉球放入彎盤內(nèi)6543左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖，暴露尿道口，右手持血管鉗（或鑷）夾取消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（數(shù)次）8642將放有導(dǎo)尿管的彎盤移至洞巾口旁，提起陰莖使之與腹壁成60176。（2） 昏迷病人可用開口器協(xié)助張口，開孔器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。協(xié)助患者取舒適體位，整理用物6543口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順、流利評(píng)價(jià)（15）舉止端莊，儀表大方，遵循查對(duì)制度，操作規(guī)范熟練有序，患者口唇潤(rùn)澤，自感舒適，口腔無(wú)異味5432操作熟練、動(dòng)作輕柔，牙齦無(wú)出血。在床頭桌上打開口護(hù)包，治療巾圍于頸下，彎盤置于口角旁，夾20個(gè)棉球放碗里6543協(xié)助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸）?；颊叩淖岳砟芰昂献鞒潭?210護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩，熟悉口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和特殊口腔護(hù)理的操作方法。測(cè)血壓的注意事項(xiàng)：⑴保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量，必要時(shí)雙側(cè)對(duì)照。三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)。無(wú)菌持物鉗的使用注意事項(xiàng)：⑴每個(gè)容器只能放一把持物鉗或鑷。⑸非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)。整理用物（計(jì)時(shí)結(jié)束）1412108口述提問(wèn)（5）表述清楚，音量適中5432內(nèi)容準(zhǔn)確語(yǔ)句通順、流利評(píng)價(jià)（15）舉止端莊、儀表大方，操作符合無(wú)菌技術(shù)操作原則5432操作熟練、連貫、準(zhǔn)確、鋪好的無(wú)菌盤整齊、美觀5432有效應(yīng)變、動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間要求在5分鐘內(nèi)5432口述和提問(wèn)操作中的無(wú)菌觀念：⑴操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。按打開無(wú)菌包要求打開手套，按正確方法取出手套，后退一步，雙手高度在操作臺(tái)面以上戴手套，戴時(shí)會(huì)分辨無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)，不污染。用手打開外層包布，用無(wú)菌鉗打開內(nèi)層包布。操作前半小時(shí)停止清掃工作，減少人員走動(dòng)3210操作過(guò)程（65）攜用物至操作臺(tái)前，將用物合理放置在操作臺(tái)上（計(jì)時(shí)開始）無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌容器使用法7654打開持物鉗容器蓋，手持無(wú)菌持物鉗移至容器中央，使鉗前端閉合，垂直取出（不蓋蓋）4321另一手打開有蓋方盤，持鉗自方盤中取出一彎盤，蓋方盤蓋，將彎盤托于手上，放回?zé)o菌持物鉗，蓋上容器蓋，彎盤放于操作臺(tái)上6543取用無(wú)菌溶液：取無(wú)菌溶液一瓶，擦凈蓋及瓶頸灰塵，核對(duì)標(biāo)簽內(nèi)容，檢查藥液（瓶口有無(wú)裂隙，瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，溶液有無(wú)沉淀、混濁、變色等）5432用拇指與食指將瓶塞自瓶簽側(cè)拉出。操作前半小時(shí)停止清掃工作，減少人員走動(dòng)。進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。目 錄一、手衛(wèi)生…………………………………………………………………… 1二、無(wú)菌技術(shù)………………………………………………………………… 3三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)……………………………………………………… 5四、口腔護(hù)理技術(shù)………………