【正文】 準備：護士著裝整潔、洗手、戴口罩。評估：患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及藥物過敏史。1注意觀察穿刺部位變化及患者主訴，每次輸液前后，應(yīng)檢查留置針是否通暢，穿刺部位有無紅、腫等。輸液過程中應(yīng)按時巡視，注意觀察液體是否輸入順暢，針頭有無脫出、阻塞、移位。掌握輸液速度，一般成人為4060滴/分，小兒為2040滴/分；對嚴重脫水、休克患者可加快速度；對有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。停用留置針：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，撕開透明敷貼，取無菌棉簽輕壓穿刺點上方，快速拔出套管針，局部按壓至無出血為止，協(xié)助患者取舒適體位，適當活動穿刺肢體，整理床單元，整理用物，手消，記錄，回治療室處置用物，洗手，操作完畢。手消，記錄。封管：輸液完畢準備的封管液有兩種，常規(guī)檢查藥品及物品質(zhì)量，抽取125u／%氯化鈉注射液10ml，套上針套，放入無菌注射盤內(nèi)，貼好瓶口貼，注明開啟無菌溶液的日期、時間及責(zé)任人。取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)，整理患者衣褲及床單元，協(xié)助取舒適體位。角進針，見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度再進針少許，撤出針芯少許（），將針芯和軟管一起送人靜脈中，確認無誤后，撤針芯，松壓脈帶、調(diào)節(jié)器、拳，用透明敷貼固定。檢查透明敷貼的包裝及有效期，撕開一端放于治療盤內(nèi)。確認患者，查對患者床頭卡、手腕帶。查對：擦瓶灰、檢查瓶口有無松動、藥名、濃度、劑量、有效期，對光檢查液體質(zhì)量、有無絮狀物、沉淀、瓶底有無裂縫。體位：體位適宜、注意保暖。手消，推車回治療室，正確處置用物，洗手，脫口罩，記錄，報告操作完畢。臀大肌的注射定位方法有兩種：a、十字法：從臀裂定點向左或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點做一垂直平分線，將臀部分為四個象限避開內(nèi)角即為注射區(qū)；b、連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上三分之一處為注射部位。檢查消毒彎盤是否在有效期內(nèi)、包布有無破損，打開并取出彎盤；檢查碘酊及酒精是否在有效期內(nèi)；檢查藥液有無渾濁、安瓿有無裂紋，查對，鋸安瓿；檢查棉簽是否在有效期內(nèi)，消毒并折斷安瓿；檢查注射器的型號、有效期、包裝有無漏氣、松動注射器活塞，正確抽取藥液（針尖斜面向下），抽畢放入無菌彎盤內(nèi)。準備：護士按要求著裝；用物 消毒砂輪、2%碘酊、75%酒精、鹽酸腎上腺素、合適型號的注射器、快速手消液、銳器盒、消毒彎盤、棉簽、藥液、污物缸。正確處置用物，洗手、脫口罩，操作完畢。手消，記錄。張寧，會陰沖洗完了，請你抬臀，拆去便盆及尿墊，整理用物，棉簽按醫(yī)用垃圾處理。張寧，請你配合我一下，請你抬臀，協(xié)助患者脫對側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，腹部及對側(cè)蓋好被子（注意保暖），仰臥位，囑患者屈膝外展（暴露外陰），臀下墊一次性尿墊及便盆。備齊用物，常規(guī)檢查各種用物有效期。你好！請問你叫什么名字？張寧，你好！這幾天你不方便下床，我將為你進行會陰沖洗，沖洗后可以保持你的會陰清潔，增進你的舒適感，還可以預(yù)防感染，這項操作沒有什么痛苦，請你不用擔(dān)心，而且我的動作也會盡量輕柔，請你配合一下好嗎？現(xiàn)在我看一下你的會陰部情況好嗎？謝謝。舒適臥位。準確記錄并交接班，包括記錄約束的時間、解除約束的時間、約束部位皮膚顏色、溫度、完整性、使用約束帶的種類和數(shù)目。注意事項：嚴格對患者家屬進行告知，家屬同意后才可以進行操作，嚴格遵醫(yī)囑進行操作。將大毛巾折成自患兒肩部到踝部的長度（請家屬配合一下），將患兒放于大毛巾中間，用靠近近側(cè)的大毛巾包裹患兒的手足至對側(cè)，平整壓于身下；在用對側(cè)的大毛巾包裹患兒的手足至近側(cè)，平整壓于身下，（如果患兒過度煩躁，可用繃帶固定以后，分別固定于雙側(cè)床旁）。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，移回床旁椅，消手。洗手，戴口罩。觀察腋下皮膚顏色、濕度、完整性、肩關(guān)節(jié)活動度；觀察背部皮膚顏色、溫度、完整性；觀察腕部皮膚顏色、溫度、完整性，末梢血液循環(huán)情況，肢體活動度；移動床旁椅放于床尾，松被尾。用物準備：護士準備：服裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹；肩部、四肢約束法用物準備：快速手消液、海綿墊、保護帶、四肢約束帶、臨床上如果沒有四肢約束帶、備繃帶及小毛巾；全身約束法用物準備：大毛巾、大單或中單；操作流程：接到醫(yī)囑處理并核對，在醫(yī)囑單上寫上執(zhí)行醫(yī)囑時間，簽全名，再次進行核對。當病人與護士意見不一致時，護士應(yīng)暫時回避話題，保持冷靜。可稱呼對方為“您”、“先生”、“小姐”等，而對自己則多為謙語。送病人出院：XXX同志，祝賀您康復(fù)出院！真為您高興，您的氣色顯得更好了，出院如何進行康復(fù)鍛煉還記得嗎？希望您按護士指導(dǎo)的方法堅持鍛煉和調(diào)養(yǎng)，您會恢復(fù)的更快、更好！您還有什么事情需要我們幫忙嗎？如有需要我們的地方，請不要客氣。若遇找之人不在時，應(yīng)客氣地告訴對方其去向或詢問對方是否需要幫助、轉(zhuǎn)達或留字條。傳呼電話時，應(yīng)走到他（她）的面前。護士持物走在狹窄的走廊中，對面遇病人過來時，應(yīng)將身體側(cè)立一旁讓病人先走。護士下蹲拾物時：應(yīng)兩腳一前一后錯開，身體下蹲取物。、兩手自然彎曲、在擺動中離開雙腿不超過一拳的距離。迎接病人入院：辦公室護士是第一位接待入院病人的護士，一定要為病人及家屬留下良好的第一印象，因此，應(yīng)彬彬有禮、落落大方、面帶笑容、熱情接待病人，使病人有如到家的感覺。切忌在站立時無精打采、東倒西歪、聳肩勾背或懶洋洋地倚在墻邊等。工作場所：每個人都希望有一個舒適整潔的工作環(huán)境，環(huán)境影響著人，人又創(chuàng)造環(huán)境。護士胸牌：佩戴胸牌上崗，胸牌表面要保持干凈，避免水跡、藥液的沾染。護士的著裝要求：護士帽：護士帽分燕帽和圓帽兩種：燕帽是護士在工作中的重要著裝點，要求戴正、戴穩(wěn)，距離發(fā)際約45CM，發(fā)卡固定于帽后，不要顯露于帽子的正面，最好用白色發(fā)卡；戴圓帽時，頭發(fā)要全部遮在帽子里面，不露發(fā)際，前不遮眉，后不外露，不戴頭飾，縫封要放在后里，邊沿要平整。向病人及家屬講解避免腹脹的方法，如增加活動，正確選擇飲食類型等。腹脹減輕，拔出肛管，清潔肛門，取中單，脫手套，整理床單元，清理用物，手消，做好記錄。戴手套，墊中單，潤滑肛管前端，輕輕插入直腸約15—18cm, 用膠布固定肛管于一側(cè)肛門旁。）請問，需要我協(xié)助你小便嗎？不用。【準備】護士按要求著、裝洗手、戴口罩。【評估】病人的腹脹情況、臨床診斷。新生兒進行動脈采血時應(yīng)避免在股動脈處垂直進針，以免傷及患兒的髖關(guān)節(jié)。整理用物，洗手，脫口罩。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元。請盡量把手放平，別動好嗎？再次核對手腕帶與檢驗單、標簽相符，持注射器在兩指間垂直進針或與橈動脈走向成40176。讓我看一下你的手腕帶，與檢驗單相符。治療車抽屜內(nèi)放護理記錄單、筆。【評估】患者的病情及治療情況：患者的體溫、血紅蛋白值、吸氧濃度、呼吸機參數(shù)；患者的意識狀況及肢體活動情況；患者對動脈血標本采集的認知及合作情況；患者局部皮膚情況及動脈搏動情況；患者有無患過血液性傳染性疾?。换颊哂袩o進餐過熱飲或運動過。準確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量?；刂委熓遥_處置用物，洗手，記錄灌腸結(jié)果（如灌腸后排便一次記錄為1/E，灌腸后無排便為0/E）。）待灌腸液即將流盡時夾管，用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門，分別處置用物，對不能下床的病人應(yīng)協(xié)助排便?；刂委熓?，備齊用物，放置合理，推車至床旁?！緶蕚洹孔o士按要求著裝、洗手、戴口罩。 大量不保留灌腸操作規(guī)程【目的】解除便秘及腸脹氣。注意室溫、水溫，及時擦干頭發(fā)防止患者受涼。進行洗頭，洗頭的方法和我們使用馬蹄形墊洗頭的方法一樣。洗頭盆，水龍頭，小毛巾圍于患者頸部。推車回治療室。頭發(fā)要給你扎起來嗎？不用了，拆去大毛巾和橡膠單。李萍，頭洗好了。當水壺里的水用完的時候，及時用水桶里的水添加。禁止用指甲抓患者的頭皮，搓揉完頭發(fā)以后，用我們的指腹，由發(fā)際部向腦后輕輕地按摩頭皮。取出紗布，棉球，保護患者的眼睛和耳朵。輕輕的睡下來，這樣睡舒服嗎？舒服。來，李萍，頭輕輕抬起來一點。李萍為了洗頭的時候，避免你的衣物受潮，要在你的頸部圍一塊小毛巾好嗎？好。環(huán)境舒適、整潔、溫度適宜、適合操作。頭發(fā)挺長的，請問一下你平時對洗發(fā)水有什么特殊的要求？沒有?！緶蕚洹孔o士著裝整潔、洗手、戴口罩。泡手刷手準確（時間3分鐘）。【注意事項】穿著隔離衣不得進入其他病區(qū)。穿隔離衣：持隔離衣衣領(lǐng)，取下隔離衣，手不能觸及隔離衣以下的位置，右手持隔離衣的衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi)，換左手握隔離衣的衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)，雙手上舉，將衣袖向下抖，雙手握住衣領(lǐng)中間部分向后滑，系好領(lǐng)口，（注意系領(lǐng)口時抬頭，雙手向后擺）雙手放下，系緊雙手袖口，雙手抓住隔離衣兩側(cè)中縫向前拉，看到一側(cè)邊緣時提起，同法提起另一邊緣，將兩側(cè)邊緣在身后對齊、拉緊，向同一方向折疊松緊適宜，系緊腰帶，在腰前打活結(jié)。物品 隔離區(qū)內(nèi)操作用品、刷手用品（刷子、肥皂或泡手消毒液）長短合適的隔離衣一件?！驹u估】隔離的環(huán)境（清潔區(qū)和污染區(qū)明確區(qū)分的區(qū)域）、物品（隔離衣及洗手用品）。流液不暢時，可調(diào)整外部胃管及注射器的高度，或加大推注力度，但是注意防止液體流入過快，使胃膨脹，引起不適。鼻飼藥物要研細，溶解后注入，防胃管阻塞。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，輕輕前后移動鼻飼管后指導(dǎo)病人深呼吸、在呼氣時拔管，邊拔邊擦凈胃管，拔到咽喉處時快速拔出，以免胃液滴入氣管，將拔出的胃管放在彎盤中，清潔病人口鼻、面部，擦去膠布痕跡，脫手套，協(xié)助病人取舒適體位，整理床單元，向患者解釋（告知病人操作已結(jié)束，詢問其感受，感謝病人的合作），清理用物。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元，（xx，胃管已插好，請問有什么不適或需要什么幫助嗎？）手消，推車回治療室，所有用物每日消毒1次，洗手、記錄（插管時間、灌入流質(zhì)種類、量、簽名）。用膠布將胃管固定于一側(cè)鼻翼及頰部。若為昏迷患者，插管前應(yīng)將患者的頭向后仰，當胃管插至?xí)挷繒r（1416cm），將患者的頭托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，然后將胃管沿咽后壁滑行，緩緩插入至預(yù)定長度。攜用物至床旁，核對并向神志清醒的患者解釋鼻飼法的目的（你好！請問你叫什么名字？ 根據(jù)病情，今天要為你插鼻飼管：鼻飼管是從鼻腔插入胃內(nèi)，以便給你胃內(nèi)注射營養(yǎng)物質(zhì)，插管過程中可能有些不適，請你配合一下好嗎？）；若是嬰幼兒及昏迷患者向家屬解釋。物品 插管用物：治療盤、鼻飼管包（內(nèi)盛胃管、鑷子、彎盤、治療巾、紗布、石蠟油）、注射器、治療碗內(nèi)（放溫開水或冷開水）、膠布、棉簽、別針、聽診器、橡膠圈、治療卡、筆、手。病人是否有以往插管的經(jīng)驗和知識。如是滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30分鐘后再引流出體外。如果你有什么不舒服或有什么需要，請按床旁鈴，推車回治療室，整理用物，洗手，脫口罩，操作完畢。清潔外陰部，固定好尿管，取一次性中單，脫手套，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，手消。推車至病房，病房清潔、舒適、光線適宜，大病房用屏風(fēng)遮擋，核對床號和姓名。保護患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬，引起局部皮膚破潰和感染。推車回治療室，污物按醫(yī)用垃圾處理，彎盤按消、洗、消原則處理后高壓蒸汽滅菌。張寧，引流袋更換好了，有沒有哪里不舒服，你的手可以自由放。引流管接口處（注意避免兩塊方紗碰到一起），輕輕旋轉(zhuǎn)分離引流T管與接口。由接口處向上消毒10cm。如果“T”管在35天內(nèi)滑出是要重新做手術(shù)、重新置管，因此要特別小心保護好管道，好嗎？為了避免感染，每天要進行引流袋的更換。評估環(huán)境：清潔、安靜、符合無菌操作條件,必要時關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋。病人：病人置于安全舒適臥位，在整個操作過程中注意保暖。但每個肢體的連續(xù)縛扎時間不宜超過45分，以免肢體長時間受壓而并發(fā)靜脈血栓形成。2. 患者一旦發(fā)生急性肺水腫時，護士評估病情，病情允許時再取端坐臥位。環(huán)境： 整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜。輸液并發(fā)癥—急性肺水腫處置（護理）流程【評估】；了解患者心理情況。，如有畏寒、皮疹、心悸、胸悶等情況，應(yīng)立即減慢輸液滴數(shù)或停止輸液，并通知醫(yī)生及時處理。，選擇合適的靜脈，避開關(guān)節(jié)處及靜脈竇，注意保護和合理使用靜脈，應(yīng)由四肢遠心端向近心端選擇，不可在同一部位進行反復(fù)穿刺。輸液：攜用物至床旁，確認患者，查對患者床頭卡、手腕帶→解釋→協(xié)助患者取舒適體位→掛輸液瓶（袋）→排盡輸液器內(nèi)空氣→選擇靜脈，扎止血帶（穿刺點上方68cm）→囑患者握拳→用安爾碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑大于5cm）→撕開輸液貼，取出，放于治療盤內(nèi)→排盡頭皮針內(nèi)空氣→檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾→再次核對患者姓名→去除針套→與皮膚呈15~30176?！緶蕚洹孔o士：著裝整潔、洗手、戴口罩物品：治療盤、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、輸液貼、注射器 （根據(jù)藥液選擇） 壓脈帶、棉簽、75％酒精、安爾碘、消毒砂輪、銳器盒、排液缸、污物缸、手消液、治療車、輸液單、裝污染壓脈帶的容器?！驹u估】、藥物作用及注意事項。補充營養(yǎng)，供給熱量。，開口器應(yīng)套以保護套，從臼齒處置入口內(nèi)，牙關(guān)緊閉的病人不可強行用開口器，以防誤傷牙齒。方法二：患者出現(xiàn)窒息（義齒、棉球脫落）→通知醫(yī)生→立即將患者頭偏向一側(cè)→查看異物所在位置→手消→采用一摳：用中指、食指從患者口腔中摳出或用血管鉗取出異物（非清醒患者使用舌鉗、開口器）→二轉(zhuǎn)：即將患者翻轉(zhuǎn)180176?！緶蕚洹浚喊匆笠?guī)范著裝、洗手、戴口罩。如未能覺到溢出時，請檢查安裝是否正確。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。2005CPR國際指南指出：人工呼吸潮氣量（無氧狀態(tài)下擠捏球囊的1/2，約800ml，有氧狀態(tài)下擠捏球囊1/3，約500ml）。經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運作，經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色變化，在呼氣當中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀，密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度。觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。與患者及家屬溝通好。整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→備用（如為傳染病患者，應(yīng)將各組合配件拆開→經(jīng)消毒液浸泡→清潔水沖凈消毒液后→吹干→裝好→檢測各