【正文】 罩。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格對(duì)患者家屬進(jìn)行告知，家屬同意后才可以進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行操作。約束1小時(shí)進(jìn)行巡視，巡視時(shí)觀察約束部位皮膚顏色、溫度、完整性、肢體活動(dòng)度。約束2小時(shí)后定時(shí)松解，松解時(shí)觀察約束部位皮膚顏色、溫度、完整性、肢體活動(dòng)度。松解4560分鐘后再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：如患者仍然煩躁，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予進(jìn)行約束；如患者情緒穩(wěn)定，告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑解除約束。準(zhǔn)確記錄并交接班，包括記錄約束的時(shí)間、解除約束的時(shí)間、約束部位皮膚顏色、溫度、完整性、使用約束帶的種類和數(shù)目。會(huì)陰沖洗技術(shù)操作規(guī)程 目的：保持患者局部清潔，增進(jìn)舒適；去除異味及分泌物，預(yù)防和減少感染；防止皮膚破損，促進(jìn)會(huì)陰部傷口愈合。準(zhǔn)備：護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、儀表端莊、洗手、戴口罩；用物準(zhǔn)備：治療車上層：PE手套、男性病人單人操作備無菌擦洗盤、一次性尿墊、大棉簽、護(hù)理記錄單、筆、快速手消液；治療車下層：醫(yī)用垃圾袋、消毒便盆、沖洗壺（內(nèi)盛沖洗液溫度在38℃—41℃）。環(huán)境：整潔、安靜、舒適、光線適宜，必要時(shí)備屏風(fēng)，注意保暖。舒適臥位。操作流程：女病人會(huì)陰沖洗法：接到醫(yī)囑，處置并查對(duì)。攜用物至床旁，根據(jù)醫(yī)囑、病情、級(jí)別護(hù)理為患者進(jìn)行會(huì)陰沖洗，若特殊患者，應(yīng)先到病房進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容是：（1）患者的病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、合作程度及自理能力；（2）會(huì)陰部情況（有無異味、瘙癢、分泌物過多、皮膚有無破損、腫脹、炎癥、觸痛）；（3）有無大小便失禁、留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系統(tǒng)及直腸手術(shù)等情況；（4）病房環(huán)境。查對(duì)床尾卡。你好！請(qǐng)問你叫什么名字？張寧，你好！這幾天你不方便下床，我將為你進(jìn)行會(huì)陰沖洗，沖洗后可以保持你的會(huì)陰清潔，增進(jìn)你的舒適感，還可以預(yù)防感染，這項(xiàng)操作沒有什么痛苦，請(qǐng)你不用擔(dān)心，而且我的動(dòng)作也會(huì)盡量輕柔，請(qǐng)你配合一下好嗎？現(xiàn)在我看一下你的會(huì)陰部情況好嗎？謝謝。請(qǐng)問需要我協(xié)助你大小便嗎？好！請(qǐng)你休息，一會(huì)兒我來為你進(jìn)行操作。若是昏迷患者，向家屬解釋沖洗會(huì)陰部的目的。手消，回治療室。備齊用物，常規(guī)檢查各種用物有效期。攜用物至床旁，核對(duì)。1床，張寧，我看一下你的手腕帶，你準(zhǔn)備好了嗎？現(xiàn)在我要為你進(jìn)行會(huì)陰沖洗。關(guān)門窗，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，移床旁椅至床尾，松開被尾。張寧，請(qǐng)你配合我一下，請(qǐng)你抬臀，協(xié)助患者脫對(duì)側(cè)褲腿蓋于近側(cè)腿上，腹部及對(duì)側(cè)蓋好被子（注意保暖），仰臥位，囑患者屈膝外展（暴露外陰），臀下墊一次性尿墊及便盆。手消，戴PE手套，取棉簽，張寧，我要為你沖洗會(huì)陰了，如果在沖洗時(shí)你有什么不舒服請(qǐng)及時(shí)告訴我。水溫合適嗎？好。沖洗后棉簽置于便盆邊（沖洗原則：自上而下，由外向內(nèi)；沖洗順序：陰阜→對(duì)側(cè)腹股溝→近側(cè)腹股溝→對(duì)側(cè)大小陰唇→近側(cè)大小陰唇→尿道口→陰道口→肛門），擦干各部位（擦干原則：自上而下、由內(nèi)向外；擦干順序：尿道口→陰道口→肛門→陰阜→對(duì)側(cè)腹股溝及大小陰唇→近側(cè)腹股溝及大小陰唇至骶尾部）。張寧，會(huì)陰沖洗完了，請(qǐng)你抬臀，拆去便盆及尿墊，整理用物，棉簽按醫(yī)用垃圾處理。沖洗液傾倒于病房衛(wèi)生間，脫手套，協(xié)助患者穿好衣褲，取舒適臥位，整理床單元，移回床旁椅。交待注意事項(xiàng)：張寧，會(huì)陰沖洗已經(jīng)完成了。你現(xiàn)在是不是覺得舒適一些了？請(qǐng)問你有什么不舒服嗎？你有什么需要請(qǐng)隨時(shí)呼叫我們，我會(huì)隨時(shí)來看你的，謝謝你的配合。手消，記錄。男性患者沖洗：沖洗原則大致與女性相同，不同的是：沖洗前對(duì)不便沖洗的部位進(jìn)行擦洗打開擦洗盤置于便盆旁，根據(jù)你對(duì)會(huì)陰部評(píng)估情況，選擇合適的擦洗棉簽數(shù)并浸潤棉簽，濕度適宜，左手戴PE手套，將包皮往后推，提起陰莖，（擦洗順序：尿道口至龜頭、冠狀溝、陰莖下部至陰囊上部，陰囊下部至肛門），擦洗完畢。脫手套，整理用物，進(jìn)行沖洗，手消、記錄。推車回治療室。正確處置用物，洗手、脫口罩，操作完畢。注意事項(xiàng)：注意保暖，保護(hù)患者隱私；避免浸濕被服；沖洗的原則：自上而下，由外向內(nèi)，從對(duì)側(cè)至近側(cè)。擦干的原則：自上而下，由內(nèi)向外。肌內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)程評(píng)估： 患者的神志、合作程度、心理狀態(tài)； 注射部位皮膚情況，需要注射藥液的性質(zhì)及有無過敏史；環(huán)境舒適、整潔、安靜、適宜操作。準(zhǔn)備：護(hù)士按要求著裝；用物 消毒砂輪、2%碘酊、75%酒精、鹽酸腎上腺素、合適型號(hào)的注射器、快速手消液、銳器盒、消毒彎盤、棉簽、藥液、污物缸。操作流程：接到醫(yī)囑處理、轉(zhuǎn)抄至治療卡上并核對(duì)（1床、王麗、柴胡2ml im st）。到病房評(píng)估病人（需要強(qiáng)調(diào)的是：對(duì)于評(píng)估病人皮膚的情況待會(huì)兒到病房注射時(shí)再評(píng)估，這樣可以減少翻動(dòng)病人的次數(shù)）你好！請(qǐng)問你叫什么名字？王麗，剛才給你測(cè)了一下體溫有些發(fā)熱，很難受對(duì)嗎？待會(huì)兒我要給你打一針柴胡，燒退了，你就會(huì)舒服些，請(qǐng)問你以前用過柴胡嗎？有沒有對(duì)其他藥物過敏？那請(qǐng)你稍等，待會(huì)兒我來給你進(jìn)行注射?；刂委熓遥词?，戴口罩。檢查消毒彎盤是否在有效期內(nèi)、包布有無破損，打開并取出彎盤；檢查碘酊及酒精是否在有效期內(nèi)；檢查藥液有無渾濁、安瓿有無裂紋，查對(duì)，鋸安瓿；檢查棉簽是否在有效期內(nèi)，消毒并折斷安瓿；檢查注射器的型號(hào)、有效期、包裝有無漏氣、松動(dòng)注射器活塞，正確抽取藥液（針尖斜面向下），抽畢放入無菌彎盤內(nèi)。備齊用物攜至床旁，必須時(shí)屏風(fēng)遮擋，關(guān)閉門窗，核對(duì)：床號(hào)、姓名（請(qǐng)問你叫什么名字？王麗，你準(zhǔn)備好了嗎？要給你注射了，請(qǐng)你配合一下）。移床旁椅至床尾，松開被尾，協(xié)助患者取適當(dāng)體位，這里取的是側(cè)臥位（王麗：請(qǐng)你靠近我一點(diǎn)，我們要側(cè)著打針），注意保護(hù)病人的隱私，防止受涼，協(xié)助患者雙手放于腹部，側(cè)身，上腿伸直，下腿彎曲（這樣可以讓注射部位皮膚放松），暴露注射部位皮膚。肌內(nèi)注射的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌等。臀大肌的注射定位方法有兩種：a、十字法：從臀裂定點(diǎn)向左或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)做一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限避開內(nèi)角即為注射區(qū)；b、連線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上三分之一處為注射部位。手消。常規(guī)消毒皮膚（以進(jìn)針點(diǎn)為中心，消毒范圍直徑大于5cm），取一干棉簽夾于左手小指與無名指之間，取出藥液，查對(duì)，正確排氣，右手持針與注射部位垂直，手腕用力，左手拇指與食指繃緊皮膚（王麗，我要給你打針了，請(qǐng)你配合一下好嗎？打針的過程中會(huì)有點(diǎn)痛，放松，不要緊張）， cm（針頭的2/3，小兒及消瘦病人酌減），回抽，確認(rèn)無回血后緩慢推入藥液，推藥液的過程中觀察面色、詢問病人有無不適，推畢迅速拔針，用干棉簽按壓至無滲血滲液。再次核對(duì)，無誤后丟棄安瓿，協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元，移回床旁椅，核對(duì)并解釋（王麗，針已經(jīng)給你打了，如果你有什么不舒服請(qǐng)你及時(shí)按床旁呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來巡視病房看你的，你好好休息，謝謝你的配合）。手消，推車回治療室，正確處置用物，洗手，脫口罩，記錄，報(bào)告操作完畢。注意事項(xiàng)：選擇合適注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，不能在有炎癥、硬節(jié)、瘢痕等部位注射；需要2種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌； 同時(shí)注射多種藥液時(shí)，應(yīng)先注射刺激性較弱后較強(qiáng)的藥液；兩歲以下嬰兒不宜選臀大肌注射，避免損傷坐骨神經(jīng)，應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射；長期注射的病人，輪流交替注射部位。靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程評(píng)估輸液目的、注意事項(xiàng)、藥物過敏史；患者的病情、年齡、自理能力、身體狀況、心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)情況，宜選擇易固定粗大的靜脈；對(duì)所需注入藥物的性質(zhì)及對(duì)血管的影響程度；準(zhǔn)備護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩。物品：治療盤、2%碘酒或愛爾碘、75%酒精、無菌紗布、消毒砂輪、注射器、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、套管針（根據(jù)評(píng)估情況選擇適宜型號(hào)）、封管備125u／%氯化鈉注射液、透明敷貼、壓脈帶、污物缸、無菌彎盤、治療車、手消液、棉簽、盛有消毒液的小桶、銳器盒、排液碗、膠布、護(hù)理記錄單、輸液單、瓶口貼、筆、表、必要時(shí)備夾板及繃帶。體位：體位適宜、注意保暖。環(huán)境：安全、清潔、光線適宜、利于無菌操作。操作流程：接到醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄在輸液單上并核對(duì)，攜輸液單到病房，核對(duì)床尾卡并將輸液架移至床旁，解釋（你好！請(qǐng)問你叫什么名字？根據(jù)醫(yī)囑今天要給你輸?shù)乃幬飳?duì)血管刺激性比較大而輸液時(shí)間長，所以今天要給你打留置針，那我看一下你的血管，好的，請(qǐng)你上完衛(wèi)生間等一下），若是昏迷患者應(yīng)向其家屬解釋?；刂委熓遥瑢⒒颊咝彰?、床號(hào)及加入藥品名稱寫在輸液標(biāo)簽上。查對(duì)：擦瓶灰、檢查瓶口有無松動(dòng)、藥名、濃度、劑量、有效期，對(duì)光檢查液體質(zhì)量、有無絮狀物、沉淀、瓶底有無裂縫。輸液標(biāo)簽貼于液體瓶（袋）簽側(cè)面，開啟封口；檢查棉簽有效期、有無漏氣，開啟棉簽并注明日期、時(shí)間及責(zé)任者，用75%酒精消毒瓶口及瓶頸；檢查配入藥物的名稱、濃度、有效期、質(zhì)量。鋸消，折斷安瓿前端；檢查注射器的有效期、有無漏氣，調(diào)整針頭位置，使針尖斜面向下，正確抽取藥物，加入無菌溶液內(nèi)，再次核對(duì)；檢查輸液器的有效期、有無漏氣、剪開包裝，取出連接管插入輸液瓶（袋）中，整理用物。攜用物至病床。確認(rèn)患者，查對(duì)患者床頭卡、手腕帶。解釋（你好！請(qǐng)問你叫什么名字？今天給你打的留置針可以在血管內(nèi)停留35天，這樣就不用每天打針，減少你的痛苦，請(qǐng)問你同意嗎？那我們現(xiàn)在就開始），協(xié)助患者取舒適體位，再次核對(duì)，掛輸液瓶（袋），取下輸液器外包裝排氣，選擇靜脈，手消。選擇套管針型號(hào)，檢查有效期，包裝是否完好，開啟包裝，取下頭皮針套，將頭皮針刺入肝素帽少許，讓液體充滿肝素帽，再將針頭完全刺入肝素帽，取下外套備用。扎止血帶于穿刺點(diǎn)上方10cm處，消毒（以穿刺點(diǎn)為中心，順時(shí)針螺旋式消毒范圍8cm）。檢查透明敷貼的包裝及有效期，撕開一端放于治療盤內(nèi)。囑患者握拳，再次排凈套管針內(nèi)空氣，檢查無氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。再次核對(duì)患者姓名（xx，現(xiàn)在要給你打針了，打針時(shí)有點(diǎn)痛，請(qǐng)你配合一下）。旋轉(zhuǎn)松動(dòng)套管針芯，去除針套，左手繃緊皮膚，右手拇指與食指握住套管針外翼與皮膚呈15－20176。角進(jìn)針，見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度再進(jìn)針少許，撤出針芯少許（），將針芯和軟管一起送人靜脈中，確認(rèn)無誤后，撤針芯，松壓脈帶、調(diào)節(jié)器、拳，用透明敷貼固定。手消。注明穿刺日期、時(shí)間、操作者姓名貼于敷貼上面，再次核對(duì)。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)，整理患者衣褲及床單元，協(xié)助取舒適體位。告知注意事項(xiàng)（xx 、液體已經(jīng)給你輸好了，你有什么不舒服或打針的地方疼，請(qǐng)你及時(shí)按床旁呼叫器，我也會(huì)隨時(shí)來看你），手消。記錄輸液時(shí)間、姓名，并將輸液卡掛于床頭輸液架上。推車回治療室，正確處置用物，洗手，巡視并及時(shí)更換液體，填寫護(hù)理記錄單。封管：輸液完畢準(zhǔn)備的封管液有兩種，常規(guī)檢查藥品及物品質(zhì)量，抽取125u／%氯化鈉注射液10ml，套上針套，放入無菌注射盤內(nèi)，貼好瓶口貼，注明開啟無菌溶液的日期、時(shí)間及責(zé)任人。攜至患者床旁，查對(duì)并解釋（你好！xx ，現(xiàn)在液體已經(jīng)輸完了，要給你封管）。關(guān)閉輸液夾，松開固定肝素帽的膠布，將注射器連接頭皮針，拔頭皮針至剩針尖在肝素帽內(nèi)時(shí)，%氯化鈉注射液緩慢注入肝素帽（脈沖式）， ml 或25ml時(shí)關(guān)閉小夾子，邊推藥邊拔頭皮針（正壓封管），讓肝素帽內(nèi)充滿封管液，膠布固定肝素帽（用膠布將肝素帽高于穿刺點(diǎn)固定在敷貼上方皮膚上，以方便病人活動(dòng)）。整理床單位，告知注意事項(xiàng)（xx，管給你封好了，穿衣服時(shí)要小心不要帶出管子；洗手時(shí)要注意防水；因?yàn)橹眠M(jìn)的是軟管，不限制活動(dòng)但要避免重力；如果打針的地方紅、腫、熱、痛、敷貼有潮濕、卷邊請(qǐng)及時(shí)告訴我，我會(huì)及時(shí)給你更換，謝謝配合），取下輸液瓶及輸液器，將輸液架放于床尾。手消，記錄。回治療室，正確處置用物。洗手，記錄輸液完成時(shí)間、簽名。再次輸液時(shí)：一定要消毒肝素帽，必要時(shí)用生理鹽水抽吸，見回血后將靜脈輸液針頭插入肝素帽，檢查回血，確認(rèn)在靜脈內(nèi)，按輸液流程完成輸液。停用留置針：輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，撕開透明敷貼，取無菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔出套管針，局部按壓至無出血為止，協(xié)助患者取舒適體位，適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體，整理床單元，整理用物，手消，記錄，回治療室處置用物，洗手，操作完畢。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)心到近心端，根據(jù)藥物性質(zhì)、量選擇合適的血管。不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)處、靜脈變硬處、已有輸液滲漏、靜脈炎以及發(fā)生血腫處，有靜脈曲張影響血液循環(huán)的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈，不可在同一部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。掌握輸液速度，一般成人為4060滴/分，小兒為2040滴/分；對(duì)嚴(yán)重脫水、休克患者可加快速度；對(duì)有心、腎疾患，老年、小兒患者輸液速度要慢或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度。對(duì)昏迷、小兒等不合作患者應(yīng)選用易固定部位的靜脈，并以夾板固定肢體。根據(jù)病情及治療原則安排輸液順序，輸完一組，再輸一組；按病情緩急及藥物半衰期等合理分配用藥，并注意配伍禁忌。注意觀察輸液反映，如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即停止輸液，更換液體及輸液器并查找原因。輸液過程中應(yīng)按時(shí)巡視，注意觀察液體是否輸入順暢，針頭有無脫出、阻塞、移位。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射局部腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。24小時(shí)連續(xù)輸液時(shí)，需每日更換輸液器。更換透明敷貼后要記錄穿刺時(shí)的時(shí)間。1注意觀察穿刺部位變化及患者主訴，每次輸液前后，應(yīng)檢查留置針是否通暢，穿刺部位有無紅、腫等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)給予拔除留置針及相關(guān)妥善處理。1及時(shí)做好記錄。靜脈注射技術(shù)操作規(guī)程目的：是將不宜口服、皮下及肌肉注射的藥物，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥物療效，或者通過靜脈注入藥物，用于診斷性檢查和治療。評(píng)估：患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)及藥物過敏史。患者的自理能力、心理狀態(tài)及合作程度?；颊叽┐滩课黄つw及靜脈情況。所注射藥物的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)及對(duì)血管的影響程度。準(zhǔn)備：護(hù)士著裝整潔、洗手、戴口罩。用物：治療車上層：治療盤一個(gè)，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，一次性注射器、棉簽、無菌包裝紗布、輸液貼、一次性頭皮針、腎上腺素、2ml注射器（備用）、愛爾碘、消毒砂輪、消毒止血帶、污物缸、銳器盒、小墊枕、擦手紙、手消液、護(hù)理記錄單及靜脈輸液記錄單、消毒有蓋方盤一個(gè)或彎盤一套；治