【正文】 3 評價(jià)態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真、不關(guān)心病人 各1溝通技巧欠佳 2整體性計(jì)劃性操作時(shí)間20分鐘6整體性不好 2無計(jì)劃性 2超時(shí)1分鐘 1 相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 各1總分100累計(jì)實(shí)得分大量不保留灌腸操作流程 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手 準(zhǔn)備 評估：患者病情、排便情況、合作程度、自理能力； 解釋、問二便 用物準(zhǔn)備：灌腸液（%肥皂水）、一次性灌腸袋及肛管、水溫計(jì)（溫度為38410C）、彎盤、紗布、棉簽、石蠟油、手套、小膠單治療巾、便盆尿布、紙巾、屏風(fēng)、輸液架環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜、關(guān)門窗、遮擋患者脫褲墊單擺體位 注意保暖 戴手套、夾管、倒液、掛袋、排氣 夾管插管 潤滑 置彎盤于臀部 插管710cm 固定、調(diào)速、觀察、處理 觀察液面下降和患者反應(yīng)，如患者感覺腹 脹或有便意，可適當(dāng)減慢速度，并囑患者 張口深呼吸，忍10分鐘 夾管拔管 拔管（放于彎盤內(nèi)）、擦試肛周、脫手套交代注意事項(xiàng)整理床單位 協(xié)助患者取舒適體位整理 整理用物、分類放置洗手記錄（體溫單 2/E）備注： 掛袋高度：液面距肛門約4060cm，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)速度，小量不保留灌腸液面距肛門不超過30cm，速度宜慢，插管1015cm，根據(jù)病變部位準(zhǔn)備體位。 肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，急腹癥、消化道出血禁灌腸。大量不保留灌腸操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名： 所在科室： 主考老師： 考核日期： 項(xiàng) 目項(xiàng)目得分扣分細(xì)則實(shí)扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不規(guī)范 3未洗手 2評估6未評估患者病情、排便情況、合作程度、自理能力 各1未解釋、未問二便 各1用物準(zhǔn)備6少一件、放置亂 各1灌腸液濃度、量及溫度不準(zhǔn) 各1環(huán)境準(zhǔn)備3未調(diào)室溫、未保暖、未遮擋患 各1操作過程安全、舒適4未注意患者安全 2未協(xié)助患者取合適體位 2插管前14褲未脫至膝下、臀部未靠床沿 各2 忘記墊單、順序不對 各2未夾管、未排氣、排液過多 各2插管10未潤滑 2深度不適合、動(dòng)作粗暴 各4放液13未用手固定 3入液受阻，患者有便意未處理 各3速度不合適、未觀察病情 各2拔管10拔管前未夾管、肛管未放盤內(nèi) 各2未囑患者忍便、便盆衛(wèi)生紙未放好 各2未擦肛周 2觀察4未觀察、未交代注意事項(xiàng) 各2整理10未整理床單位 2未協(xié)助患者取舒適體位 2污物亂放、未分類放置 各1遺留用物在病房 1未洗手 1一項(xiàng)未記錄 1評價(jià)態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真 2溝通技巧不佳 2整體性計(jì)劃性操作時(shí)間10分鐘6整體性欠佳 2無計(jì)劃性 2超時(shí) 2相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 各1總 分100累計(jì)實(shí)得分鼻飼操作流程 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手 評估：患者病情、意識(shí)狀態(tài)、鼻孔、口咽部、合作程度、治療計(jì)劃；解釋、問二便準(zhǔn) 備 用物準(zhǔn)備 ：治療碗、胃管、鉗、彎盤、紗布2塊、石蠟油、棉簽、膠布、必要時(shí)備壓舌板及開口器、別針、聽診器、打奶器、電筒、治療巾、小膠單、手套、鼻飼液、溫開水 頜下墊單 洗鼻孔、戴手套、查管通暢 前額發(fā)際至劍突（約45－55cm）量長度 做標(biāo)記潤 滑 插管至咽喉（約14－16cm）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作 插 管 如插入不暢即檢查胃管是否盤曲口腔 如嗆咳應(yīng)拔管休息片刻后再插 如出現(xiàn)惡心，需暫停片刻，囑患者做深呼吸，緩解后再插 抽胃液判 斷 看有無氣泡冒出聽氣過水音 脫手套、固定 回抽胃液、注溫開水 鼻 飼 試溫度、注鼻飼液、再注溫水 包扎管口固定 整理用物、交代注意事項(xiàng)記錄、觀察鼻飼后反應(yīng)拔 管 備彎盤、松節(jié)油、棉簽、紗塊、手套解 釋 置彎盤于患者頜下，除去膠布 拔 管 將胃管尾端反折，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，拔出胃管 漱口、清潔膠布痕 整理床單位 協(xié)助患者取舒適體位整 理 整理用物，分類放置 洗手 記錄備注： 昏迷患者插管時(shí)去枕，插至約15cm時(shí)托起頭部使下頜靠近胸骨柄。 鼻飼液溫度38－40176。C，每次量不超過200ml. 鼻飼完注入溫開水后，將胃管提起使水全部流入胃內(nèi)。鼻飼操作評分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名： 所在科室： 主考老師： 考核日期：項(xiàng) 目項(xiàng)目得分扣分細(xì)則實(shí)扣分備注操作前操作者儀態(tài)5著裝不規(guī)范 3未洗手 2評估5未評估患者病情、合作程度 各1未評估意識(shí)狀態(tài) 1未解釋、未問二便 各1核對醫(yī)囑2未核對 2用物準(zhǔn)備8少一件 各1放置亂、鼻飼液及溫度不準(zhǔn) 各2操作過程安全、舒適4未注意患者安全 2未協(xié)助患者取合適體位 2檢查13頜下未墊單 1未檢查鼻孔、未洗鼻孔 各2未檢查胃管 2未量長度、方法欠佳、未潤滑 各2插管23管到口腔未囑吞咽 2插入不暢、未檢查口腔 各2嗆咳、紫紺未采取措施 各3方法不對、未判斷或方法不對 各3固定不牢 2鼻飼15未回抽胃液、未試溫度 各2方法不對、速度過快 各2鼻飼完未沖洗 1未包扎管口、未固定 各2未交代注意事項(xiàng) 2整理10未整理床單位 2未協(xié)助患者取舒適體位 2污物亂放、遺留用物在病房 各1未分類放置、未洗手 各1一項(xiàng)未記錄 1評價(jià)態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真 2溝通技巧不佳 2整體性計(jì)劃性操作時(shí)間15分鐘6整體性欠佳 2無計(jì)劃性 2超時(shí) 2相關(guān)知識(shí)5相關(guān)知識(shí)不熟悉 各1總 分100累計(jì)實(shí)得分熱水袋使用操作流程 操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范、洗手 評估：患者病情、需放置熱水袋部位皮膚現(xiàn)狀、自理能力、合作程度；解釋、問二便準(zhǔn) 備 用物準(zhǔn)備 ：熱水袋、布套、水溫計(jì)、毛巾、大毛巾（必要時(shí)），大量杯（內(nèi)盛熱水） 測、調(diào)水溫：成人60－70176。C，昏迷、老人、嬰幼兒、麻醉未醒、感覺遲鈍等患者水溫應(yīng)低于50176。C灌 袋 灌袋：放平熱水袋、去塞，一手持袋口邊緣灌熱水1/2－2/3滿 驅(qū)氣、擰緊塞子，擦干倒提，檢查有無漏水，裝入布套 協(xié)助患者取合適體位放置 置熱水袋于所需部位，勿壓體下，袋口朝外側(cè)，特殊患者使用時(shí)，應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毛毯之間，以防燙傷 注意熱水袋有無漏水等，布套潮濕及時(shí)更換 觀察 出現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚 用畢 熱水倒空、倒掛晾干，吹入少量空氣，旋緊塞子，放陰涼處；布套送洗 交班 必要時(shí)床邊交班 整理床單位 協(xié)助患者取舒適體位整理 整理用物，分類放置 洗手 記錄備注： 熱敷禁忌癥：急性腹痛診斷未明者，面部危險(xiǎn)三角區(qū)化膿感染早期患者，新鮮軟組織血腫 治療時(shí)間不超過30min；如為保暖，可持續(xù)，并及時(shí)更換熱水 記錄使用部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)。熱水袋使用評分