【正文】 先夾住橡膠管，一手用衛(wèi)生紙包住肛管，壓住肛門(mén)，另一手捏緊肛管并輕輕拔出后，包住肛管前端放入彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門(mén)熟練、正確5531，囑其盡量保留510min以上再排便（使灌腸液在腸中有足夠的作用時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出）指導(dǎo)正確，語(yǔ)言通俗易懂2210，立即協(xié)助患者使用便盆。待患者排便后，移去便盆，擦凈肛門(mén)，協(xié)助患者穿好褲子，移去油布治療巾動(dòng)作輕柔、熟練553姓名，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)；對(duì)患者的配合表示感謝核對(duì)正確，交流自然5531操作后：手套、油球、衛(wèi)生紙放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；肛管清洗后浸泡于消毒液中；治療巾、彎盤(pán)、血管鉗放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處用物處理方法正確5531；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄：灌腸日期、時(shí)間、灌腸液名稱、量，患者大便性狀、量，灌腸中、灌腸后患者反應(yīng)等，并簽名；在體溫單上記錄灌腸結(jié)果操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問(wèn)5（注釋）評(píng)分等級(jí)：I級(jí)表示評(píng)估準(zhǔn)確、操作熟練、規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)，與患者溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；II級(jí)表示評(píng)估不夠準(zhǔn)確、操作欠熟練、規(guī)范，有12處缺項(xiàng)，與患者溝通不夠自然；III級(jí)表示評(píng)估不準(zhǔn)確、操作不熟練、不規(guī)范，有3處以上缺項(xiàng)，與患者溝通較少。（二）應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)（1）刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。（2）手術(shù)前、檢查前或分娩前保持腸道清潔。（3）灌入低溫溶液，為高熱患者降溫。（4）稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒癥狀。（1）指導(dǎo)患者掌握操作過(guò)程中的輕松技巧（2）告知患者保留灌腸液的時(shí)間及意義（1）急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌灌腸。（2）傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500ml，液面距肛門(mén)不得超過(guò)30cm。（3）肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。（4）%氯化鈉溶液灌腸。（5）對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min再排便，排便后30min測(cè)體溫并記錄。（6）灌腸后應(yīng)在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果，如灌腸后大便一次為1/E，灌腸后無(wú)大便為0/E。（7）正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度和量。%%的肥皂水、生理鹽水。成人每次用量5001000ml，小兒200500ml。溶液溫度一般為3941176。C，降溫時(shí)2832176。C，中暑時(shí)4176。C。（8）灌腸過(guò)程中隨時(shí)觀察病情變化，如患者感覺(jué)腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸、放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻；如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，并和醫(yī)師取得聯(lián)系，給予及時(shí)處理。（9）注意灌入速度，過(guò)快會(huì)刺激結(jié)腸，迅速引起排便反射，將無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，一般灌入1000ml約需1016min。（10）注意灌腸體位的選擇，一般常選用左側(cè)臥位，因該姿勢(shì)可使乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于下方，借重力作用使灌腸液順利流入結(jié)腸。不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下置便器。氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置）（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)分等級(jí)ⅠⅡⅢ儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評(píng)估：患者床號(hào)、姓名、吸氧方式、吸氧流量等 認(rèn)真、細(xì)致553方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患者的合作解釋到位，語(yǔ)言交流自然、易懂5531：通過(guò)患者的PaOSaO神志、口唇、指甲/趾甲發(fā)紺程度等，判斷患者的缺氧程度評(píng)估準(zhǔn)確3321：查看是否通暢，有無(wú)堵塞，鼻腔粘膜有無(wú)破損等評(píng)估準(zhǔn)確3321操作前：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531：①氧氣流量表1套；②鋪好的無(wú)菌盤(pán)，內(nèi)備治療碗2個(gè)；1個(gè)內(nèi)盛適量生理鹽水、另1個(gè)盛鑷子1把、紗布2塊（或備一次性治療碗1個(gè)、一次性無(wú)菌紗布2塊、鑷子及鑷子筒、生理鹽水）；③一次性鼻塞（鼻導(dǎo)管）12個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)、棉簽、滅菌蒸餾水、臨時(shí)醫(yī)囑單（治療本）；（4）必要時(shí)備玻璃接管、膠布物品準(zhǔn)備齊全，放置合理5531操作中，核對(duì)床號(hào)、姓名等；協(xié)助患者取安全、舒適體位核對(duì)正確臥位舒適5531，連接吸氧導(dǎo)管；在濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水至2/3或1/2處，安裝好濕化瓶，檢查整套裝置是否漏氣操作正確，水量準(zhǔn)確，裝置連接緊密不漏氣8864（使用鼻塞清潔雙側(cè)鼻孔），用鼻導(dǎo)管吸氧者準(zhǔn)備膠布2條操作正確5531（鼻導(dǎo)管）與吸氧管連接；打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)；根據(jù)醫(yī)囑、病情調(diào)節(jié)好氧流量操作熟練，氧流量調(diào)節(jié)正確8864（鼻導(dǎo)管）前端置入治療碗鹽水中濕潤(rùn)并檢查氧氣流出是否通暢，然后輕輕插入患者鼻腔（鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度：自鼻尖至耳垂的2/3）操作正確、熟練5531（鼻塞：繞到枕骨后或繞過(guò)雙耳到頸前固定；鼻導(dǎo)管：用膠布固定于患者上唇或鼻翼），并詢問(wèn)患者感受、有無(wú)不適等固定正確、穩(wěn)妥，與患者溝通及時(shí)、有效553氧氣裝置是否通暢、有無(wú)漏氣、有無(wú)氧療副作用等觀察認(rèn)真5531，先取下鼻塞（鼻導(dǎo)管），再關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)；用棉簽清潔擦拭鼻腔，用紗布擦凈臉部；將鼻塞（鼻導(dǎo)管）與吸氧導(dǎo)管分離，放入彎盤(pán)操作正確、熟練8864，向患者道別，感謝患者的配合患者臥位安全、舒適，尊重患者5531操作后：將鼻塞（鼻導(dǎo)管）、紗布、棉簽、膠布放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；濕化瓶浸泡于含氯消毒液中；氧氣表表頭用酒精紗布擦拭；治療盤(pán)、治療碗、彎盤(pán)、鑷子放污染區(qū)待消毒，剩余生理鹽水、使用后的蒸餾水倒入水池（空桶）內(nèi)用物處理方法正確5531；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄吸氧日期、時(shí)間、吸氧原因、方式、流量、患者反應(yīng)等，并簽名操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問(wèn)5{注釋}評(píng)分等級(jí)：Ⅰ級(jí)表示操作熟練、規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)，與患者溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；Ⅱ級(jí)表示操作熟練、規(guī)范，有12處缺項(xiàng)，與患者溝通不夠自然；Ⅲ級(jí)表示操作欠熟練、規(guī)范，有3處以上缺項(xiàng)，與患者溝通少。 （二）應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。（1）輕度缺氧：神清、無(wú)發(fā)紺、Pao2＞50mmHg、Sao2＞80%，一般不需要給氧，如有呼吸困難，給12L/min氧氣吸入（2）中度缺氧：嗜睡、譫妄、輕度或明顯發(fā)紺、呼吸困難、PaO23050mmHg,需給24L/min氧氣吸入。（3）重度缺氧：昏迷、嚴(yán)重發(fā)紺、呼吸困難、出現(xiàn)三凹癥、PaO2＜30mmHg、SaO2＜60%,是吸氧的絕對(duì)適應(yīng)癥，給46L/min吸氧。FiO2%=21﹢4氧流量。（1）根據(jù)患者病情、指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。（2）告知患者不要自行摘除鼻塞（鼻導(dǎo)管）或者調(diào)節(jié)氧流量。（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（4）告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。（5）告知患者在飲水、進(jìn)食時(shí)應(yīng)暫停吸氧。（1）患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。（2）持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。（3）觀察、評(píng)估患者吸氧效果。（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防震、防火、放熱、防油。（2）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表，再關(guān)閉氧氣總開(kāi)關(guān)。以免一旦旋錯(cuò)開(kāi)關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。（3）吸氧過(guò)程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無(wú)改善，氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢等。如用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧者，每812h更換導(dǎo)管一次，并由另一鼻孔插入，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激。鼻腔分泌物多者應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞。鼻塞應(yīng)每日更換。（4）氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部耗盡，壓力降至5kg/cm2時(shí)，既不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，而造成再次充氣時(shí)引起爆炸的危險(xiǎn)。（5）對(duì)未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別注明“滿”或“空”的標(biāo)志，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。（6）在插鼻導(dǎo)管前，應(yīng)觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應(yīng)選擇健側(cè)鼻孔插入。（7）患者飲水、進(jìn)食時(shí)，應(yīng)暫停給氧。（8）濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。氧氣霧化吸入技術(shù)（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)分等級(jí)ⅠⅡⅢ儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評(píng)估，了解患者目前狀況（用藥史、過(guò)敏史及所用藥理作用），尤其是呼吸系統(tǒng)情況，如：有無(wú)呼吸道感染以及咳漱、咳痰等情況了解細(xì)致22方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，取得患者的合作解釋到位，溝通自然、有效5531：如了解患者既往有無(wú)霧化吸入經(jīng)歷，是否接受過(guò)類似治療，是否緊張，是否懂得利用呼吸動(dòng)作進(jìn)行霧化等評(píng)估準(zhǔn)確332潰瘍等評(píng)估準(zhǔn)確5531操作前：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531：氧氣霧化吸入器1臺(tái)、氧氣裝置1套、彎盤(pán)、藥物、無(wú)菌棉簽、砂輪、75%酒精、生理鹽水、注射器、治療巾或患者的毛巾物品按需備齊，放置合理5531，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況熟練、正確5531正確5531，注入霧化器藥杯內(nèi)熟練、正確5531操作中，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、所用藥物，協(xié)助患者取舒適臥位，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)口吸氣、鼻呼氣的方法核對(duì)正確，臥位舒適5531，將霧化器與氧氣裝置連接，檢查是否漏氣熟練、正確5531熟練、正確5531，將口含嘴放入口中，均勻地口吸氣，用鼻呼氣；觀察患者對(duì)霧量是否耐受，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整指導(dǎo)配合方法正確，語(yǔ)言自然、易懂101086，如有不適（胸悶、憋氣、劇烈咳漱），及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)正確，語(yǔ)言自然、易懂5531，取下口含嘴（或面罩），關(guān)閉氧流量開(kāi)關(guān)熟練、正確5531，協(xié)助其取舒適臥位，整理床單位，對(duì)患者的配合表示感謝動(dòng)作輕柔，尊重患者5531操作后：一次性霧化吸入放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；彎盤(pán)放入污染區(qū)待消毒正確5531；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單記錄操作日期、時(shí)間，所用藥物名稱、劑量、濃度及患者反應(yīng)，并簽名操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問(wèn)5{注釋}評(píng)分等級(jí)：Ⅰ級(jí)表示評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范、無(wú)缺項(xiàng)，語(yǔ)言交流自然、易懂；Ⅱ級(jí)表示評(píng)估不夠準(zhǔn)確，操作欠熟練、規(guī)范、缺12項(xiàng)，語(yǔ)言交流不夠自然；Ⅲ級(jí)表示評(píng)估不夠準(zhǔn)確，操作不熟練、不規(guī)范、缺3項(xiàng)以上，語(yǔ)言交流不自然、解釋不到位。（二）應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)（1）濕化氣道，協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。（2）幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。（3）預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。（1）向患者介紹氧氣霧化器的作用原理并教會(huì)其正確的使用方法。（2）教給患者深呼吸配合霧化的方法。（1）正確使用供氧裝置：注意用氧安全，室內(nèi)避免火源；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿裝水，以免液體進(jìn)入霧化器內(nèi)使藥液稀釋影響療效。（2）治療過(guò)程中，注意觀察吸氧裝置是否漏氣、漏水，患者是否能正確使用霧化器。（3）觀察患者痰液排出情況，可予以拍背、吸痰等方法協(xié)助排痰。超聲波霧化吸入技術(shù)（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操 作 要 點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)分等級(jí)IIIIII儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評(píng)估，了解患者目前狀況，尤其是呼吸系統(tǒng)情況，有無(wú)呼吸道感染以及咳嗽、吸痰等情況了解細(xì)致22方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，取得患者的合作解釋到位，溝通自然、有效5531：如了解患者既往有無(wú)霧化吸入經(jīng)歷，是否接受過(guò)類似治療，是否緊張，是否懂得利用呼吸動(dòng)作進(jìn)行霧化等評(píng)估準(zhǔn)確553潰瘍等評(píng)估準(zhǔn)確，動(dòng)作輕柔5531操作前：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531：超聲波霧化吸入器1臺(tái)、螺紋管、口含嘴或面罩、水溫計(jì)、冷蒸餾水、藥物、生理鹽水、無(wú)菌棉簽、75%酒精、彎盤(pán)、治療