【正文】 一)目的：糾正患者心律失常。(二)注意事項：除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料；如患者帶有植入性起搏器，應注意避開起搏器部位至少10厘米；除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸；動作迅速，準確；保持除顫器完好備用。洋地黃過量所致室顫，應從低能量開始；患者如為細顫，除顫前可給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。(三)并發(fā)癥心肌損傷、心律失常、急性肺水腫、循環(huán)栓塞。簡易呼吸器應用技術(shù)操作評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量10分儀表端莊，衣帽整齊、規(guī)范洗手；（一項不符合要求扣1分）用物準備：紗布2塊、彎盤1個，簡易呼吸器及麻醉面罩一套，60ml注射器1具，治療盤1個，吸痰器、四頭帶、聽診器，必要時備氧氣；（少一樣扣1分）將用物按使用順序擺放在治療車上。（不符合要求不得分）352操作流程質(zhì)量80分評估患者（1）意識、脈搏、血壓、血氣分析等情況；（未做不得分，）（2）患者有無自主呼吸、呼吸形態(tài)及呼吸道是否通暢；（未做不得分少一項扣1分）立即將患者去枕平臥；（未做或不正確均不得分）疏通氣道：操作者站于患者右側(cè)肩部，將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻咽污物，如有活動義齒應取下；（未做或不正確不得分）找開氣道：（15分）仰頭舉頦法：左手置于患者的前額，掌根向后方施加壓力，右手中指，食指向上向前提起下頜，使患者口張開（或抬頜法：一手將患者頭向后仰起，另一手拇指、食指分別放于患者下頜角處同時向上提起）；（方法不對不得分，氣道打開不徹底扣8分）檢查用物，打開面罩充氣，迅速連接呼吸囊；（少一項扣2分，未充氣不得分）將連接好簡易呼吸器的面罩完全覆蓋患者的口鼻，一手用力將面罩巾緊患者口鼻周圍皮膚使之密閉（用力適度，以不漏氣為宜），另一手擠壓呼吸囊將氣體送入500~1000ml/次（接氧氣者400~600ml/次）；然后松開，重復進行6次，頻率16~20次/min；（一項不符合要求扣3分，密閉無效扣5分，擠壓不正確一次扣5分，送氣量不夠扣5分，頻率過快、過慢扣5分）聽呼吸音，用頰部感受氣流或看胸部有無呼吸動作，判斷自主呼吸是否恢復；（未做不得分）整理患者床單位及用物，規(guī)范洗手記錄（）235515520205全程質(zhì)量10分操作熟練，沉著冷靜，手法正確，效果好；（一項做不到扣分）關(guān)心、體貼患者；（做不到不得分）判斷指征和結(jié)果方法正確。（做不到不得分）424簡易呼吸器使用法(一)目的l、維持和增加機體通氣量：糾正威脅生命的低氧血癥(二)注意事項：l、應用簡易呼吸器時，擠壓頻率為16～20次／min；每次送氣量是500一1000ml；定期檢查、測試和保養(yǎng)；選擇合適的面罩和呼吸囊，約擠壓呼吸囊的1／3—2／3為宜；呼吸囊使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩分離清潔、消毒、干燥、備用。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性及使用效果；面罩要緊扣患者的面部，避免漏氣；患者有自主呼吸時，應注意與其同步。心肺復蘇基本生命支持技術(shù)操作評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量10分儀表端莊、衣帽整齊；（一項不符合要求扣2分）用物齊全：紗布2塊、彎盤2個、手電筒；（少一種扣2分）55操作流程質(zhì)量80分判斷意識：輕折患者肩部，并呼吸“喂！怎么了？”看患者有無反應，判斷意識是否喪失；（一項不符合要求扣1分）觸摸頸動脈搏動是否消失：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)部位）旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（時間為10秒鐘）；（未作不得分，位置不準確扣3分）判斷呼吸是否消失：看患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸音，用頰部感覺有無氣流，識別呼吸是否停止，時間為10秒鐘；（未做不得分，一項不符合要求扣2分）將患者去枕平臥于硬板床（或地上），呼叫醫(yī)生；（未作不得分）暢通氣道：將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻嗔怪物，取下活動義齒，站于患者右側(cè)肩部，解開患者衣領(lǐng)及褲帶；（未作不得分，少一項扣2分）打開氣道：仰頭舉頦法：左手掌根部置于患者的前額，向后方施加壓力，右手中指、食指向上向前托起下頜，使患者口張開；（方法不對扣5分）建立人工呼吸：立即進行口對口人工呼吸，患者口上墊紗布，用按于前額的拇指、食指捏緊患者鼻孔，將患者的口完全包在操作者的口中，連續(xù)吹兩大口氣，用力將氣吹入直到患者胸部上抬；一次吹氣完畢后，松手，離口，面向胸部觀察患者胸部有無向下塌陷后，緊接著做第二次吹氣；（有條件時應用簡易呼吸器）；（吹氣無效一次、手不松鼻、未面向胸部各扣3分）胸外心臟按壓：（20分）（1）確定部位：胸骨中、下段1/3交界處，或操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處；（位置不正確不得分）（2）方法：操作者一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻、有節(jié)律，頻率為100次/分，按壓時胸骨下陷，成人為4~5cm；（方法不正確扣3分、按壓濃度不夠扣3分，）心臟按壓與吹氣的配合：連續(xù)吹2口氣，按壓30次；做5個循環(huán)持判斷自主呼吸、心音及大動脈搏動是否恢復、瞳孔有無縮小、光反射是否恢復、膚色有無轉(zhuǎn)紅潤、收縮壓大于60mmHg；（少一個循環(huán)、順序顛倒、未判斷結(jié)果各扣5分，判斷頸動脈搏動、人工呼吸時間少于10秒各扣2分，判斷結(jié)果少一項扣1分）555551010101015+全程質(zhì)量10分操作熟練，沉著冷靜，手法正確；（一項不符合要求扣1分）關(guān)心、體貼患者；（做不到不得分）按壓有效；無效不得分；334心肺復蘇基本生命支持技術(shù)以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環(huán)、 自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。(二)注意事項人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣；胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流；胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直；按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量10分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分） 物品：治療盤、無菌棉球和棉簽、消毒液、一次性墊巾、無菌集尿袋、一次性手套、止血鉗、無菌換藥包一個（鑷子2把）、手消毒液、必要時備安全別針（） 將物品按使用順序擺放在治療車上；（不符合要求不得分）352操作流程質(zhì)量75分 將用物推至患者床邊，核對床號、姓名，說明目的、方法取得患者配合；（一項不符合要求扣2分） 關(guān)閉門窗，必要時屏風遮擋，評估患者病情及尿液的性質(zhì)及量；（未做不的分，少一項扣3分） 協(xié)助患者取舒適體位，檢查尿道口有無分泌物，鋪墊巾于尿管下；（未做扣2分） 手消毒，檢查集尿袋及換藥包名稱、包裝有無破損、滅菌有效期等并按無菌包使用法打開，戴手套，以無菌棉球（或棉簽）蘸消毒液擦尿道口；（一項符合要求扣3分） 夾閉尿管，分離尿管與集尿袋，置于醫(yī)療物品袋內(nèi)（一項未做扣2分） 脫去手套，洗手或更換手套，消毒尿管外口端，在消毒尿管內(nèi)口端；（一項未做扣3分） 將導尿管尾端與集尿袋的引流管接頭連接，開放導尿管，擠壓尿管是否通暢；一項不符合要求扣5分） 固定集尿袋的引流管，將集尿袋固定在低于趾骨聯(lián)合的高度，撤去墊巾及用物，置于護理車下層醫(yī)用廢品袋內(nèi)；（一項不符合要求扣2分） 協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，交代注意事項；（少一項扣3分）規(guī)范洗手，記錄；（少一項扣3分）55515461010105全程質(zhì)量15分關(guān)心患者，注意保護患者隱私；（做不到各扣2分）無菌觀念強，操作熟練；（做不到不得分）不污染患者衣褲及床單位；（污染不得分）觀察尿液性質(zhì)及尿量；（未做不的分）4533集尿袋更換技術(shù)操作評分標準集尿袋更換法（一）目的預防尿路感染、尿鹽沉積堵塞管腔。(二)注意事項l、無菌集尿袋應低于恥骨聯(lián)合，防止尿液倒流；定時放出集尿袋中的尿液，每周更換一次連接管和尿袋，特殊情況根據(jù)患者病情和醫(yī)囑隨時更換；集尿袋固定要妥善，要留出一定的長度，便于患者活動；防止牽拉和滑脫、引流管打折、扭曲、受壓；根據(jù)留置尿管的目的，定時夾閉或開放引流，隨時觀察尿液的性質(zhì)和量。鼻飼技術(shù)操作評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量10分衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（一項不符合要求扣1分）用物：治療車、清潔治療盤內(nèi)置無菌鼻飼包、500ml注射器或灌食器、無菌棉簽、無菌石蠟油棉球、安全別針、膠布、調(diào)節(jié)夾、聽診器、手電筒、彎盤，根據(jù)醫(yī)囑備鼻飼飲食（38~40℃），溫開水適量；（）將用物按使用順序擺放在治療車上。（不符合要求不得分）352操作流程質(zhì)量80分 將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，評估患者；清醒者說明目的、方法、取得患者配合；（少一項扣2分） 根據(jù)患者病情取坐位、半坐臥位或仰臥位，頭稍后仰；有活動義齒或眼睛者取下妥善保管；（一項未做扣1分） 鋪治療巾于患者頜下，觀察鼻腔后，選擇通暢的一側(cè)，清潔鼻腔；（少一項扣2分） 檢查鼻胃滅菌有效期，測量插入長度，潤滑胃管前端；（少一項扣2分） 一手持紗布托住胃管，另一只手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入；（方法不對扣2分） 胃管通過咽喉部時（約14~16cm處），囑患者作吞咽動作，在吞咽時順勢將胃管插至預定長度，若為昏迷患者應托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，徐徐插入；（不符合要求扣2分） 胃管插入不暢或患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時暫停插入，囑患者做深呼吸，稍停片刻再插，并檢查胃管是否盤曲在口腔內(nèi)，如患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難、發(fā)鉗等現(xiàn)象，應立刻拔出休息后在重新插入；（不符合要求扣不得分） 插入預定長度（45~5cm）時，將胃管連接注射器抽吸胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)（或置聽診器于與患者胃區(qū)，用注射器快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲；或?qū)⑽腹苣┒酥劣谑⑺闹委熗雰?nèi)，觀察有無氣泡溢出）；（未做不得分） 確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于患者鼻翼的兩側(cè)及面頰部；（固定不牢扣分）注射器抽取少量胃液，然后注入少量的溫開水（不少于10毫升），在注入流質(zhì)飲食，注完后在注入少量溫開水沖凈胃管；（少一項扣2分）1將胃管末端反折（或活塞上塞子），用紗布包好，在用橡皮圈或夾子夾緊，用別針固定于枕邊；（未做不得分）1整理床單位，清潔面部、協(xié)助患者漱口并取舒適臥位，向患者待注意事項；（未做不的分，交代不完全酌情扣分）1整理用物、規(guī)范洗手、記錄；（少一項扣1分）638816648483全程質(zhì)量10分柔準確，插管安全，無粘膜損傷及其他并發(fā)癥；熟練，一次插管成功，固定牢固、舒適；體貼患者433鼻飼技術(shù)（一）目的對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。(二)實施要點、評估患者：(1)詢問患者身體狀況， 了解患者既往有無插管經(jīng)歷；(2)向患者解釋，取得患者合作；(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患；指導要點：(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應；(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法；(3)指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作；(4)交待患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。(三)注意事項插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插；昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部約15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道 的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度；每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼；鼻飼給藥時應先將藥研碎，溶解后注入；鼻飼前后均應用20毫升水沖洗導管，防止管道堵塞；鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固；對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。全自動洗胃機洗胃技術(shù)操作評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質(zhì)量15分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項扣1分） 用物：清潔治療盤、洗胃管，20ml注射器，無菌石蠟油球、膠布、牙墊、無菌手套，洗胃連接管（進水管、接胃管、排水管）、手消毒液，洗胃包（治療巾、彎盤、壓舌板、紗布