【導(dǎo)讀】①檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕，包外滅菌指示膠帶是否變色、書寫是否規(guī)范，在滅菌有效期內(nèi)。②取放持物鉗時(shí)，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放入容器內(nèi)。（持物鉗倒置、污染扣3. ⑾記錄鋪盤時(shí)間。③用無菌持物鉗夾取無菌物品后立即將蓋蓋嚴(yán)。④雙手對(duì)合交叉，調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面。①脫手套時(shí)一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)將其往下反轉(zhuǎn)脫下；保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，以供實(shí)施治療時(shí)放置無菌物品使用。

　　

【正文】 吸痰管的滅菌 有效期后，撕開外包裝 ，一手 戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中， 開口端與吸痰器負(fù)壓管連接 ； 用戴手套的手 （或 用無菌血管鉗） 持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水試吸通暢后， 輕輕 插入口咽部，然后放松導(dǎo)管 折疊端 將口腔咽部的分泌物吸盡，（操作不正確扣 5 分） 更換吸痰管，將吸痰管插至氣管深部 輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退， 吸 盡氣管內(nèi)分泌物 ； （方法不正確扣 5 分） 吸痰管退出后，抽吸 生理鹽水 沖洗干凈 ，防止分泌物堵塞吸痰 管 ； （未做不得分） 觀察氣道是否通暢， 患者 的反應(yīng) （ 面色、呼吸、心率、血壓 ）、 吸 出痰液的性狀、量、顏色 等， ； （未 做不得 分） 痰液粘稠，可配合叩擊 、 霧化吸入，提高吸痰效率 ； （未做扣 1 分） 吸痰完畢，關(guān)吸引器的開關(guān) ，分離吸痰管將玻璃接管置于床旁盛 有消毒液的瓶?jī)?nèi)（未做不得分） 1用紗布擦凈面部，連同手套、吸痰管置于備好的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)無害化處理，整理用物 ； （未做不得分） 1整理床單位， 患者 取舒適臥位 ， 向患者或家屬交待注意事項(xiàng) 規(guī)范洗手 ，記錄 ； （ 一項(xiàng)未做扣 3 分 ） 6 4 4 8 10 10 6 5 4 4 4 5 全 程 質(zhì) 量 15 分 嚴(yán)格操 作 規(guī)程 ，動(dòng)作輕柔敏捷，吸痰時(shí)間不宜過久， 負(fù)壓不可過大 ； （一項(xiàng)未做扣1 分） 吸痰時(shí)注觀察 患者 的病情變化 ， 若發(fā)現(xiàn) 吸出的 痰液里帶新鮮血液提示黏膜 有 破損，應(yīng)暫停吸痰 ； （ 未做扣 1 分） 吸痰用物應(yīng)每天更換 1～ 2 次，吸痰導(dǎo)管每次更換 ； （ 未做扣 1 分） 貯液瓶?jī)?nèi)吸出液 達(dá) 2/3 滿時(shí) 應(yīng)及時(shí)傾倒 。 （不符合要求不得分） 每次插入抽吸痰的時(shí)間不超過 15 秒 ，以免加重缺氧。 （不符合要求不得分） 3 3 3 3 3 234 經(jīng)口 /鼻吸痰技術(shù) （一）目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 。 （二）評(píng)估患者 : 了 解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量； 患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位； 對(duì)清醒患者進(jìn)行解釋，取得患者配合。 （三）注意事項(xiàng) 按照無菌技術(shù)操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷； 吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過 15 秒；如痰液 較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔 3～ 5 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行； 一根吸痰管只能使用一次； 如患者痰稠 ,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀 如紫紺、 心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰 ,休息后再吸； 觀察患者痰液性狀、顏色、量。 235 十五、 使用呼吸機(jī)氣管插管 患者 吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 物 品 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：治療車、負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，清潔治療盤、一次性吸痰管、無菌手套、治療巾、無菌紗布、 無菌 生理鹽水、無菌容器、手消毒液，按醫(yī)囑備稀釋痰液的藥物，盛放消毒液瓶 ，必要時(shí)備 配電盤； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物擺放合理，符合無菌原則； （不符合要求扣 2 分） 5 5 5 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估患者的病情及意識(shí)狀態(tài)，清醒患者說明目的、方法，取得配合； （少一項(xiàng)扣 2 分） 將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至 100％，給予患者吸入 2 分鐘，以防吸痰造成低氧血癥； （未做不得分） 接吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，檢查吸引器性能是否良好，連接是否正確， 管道有無漏氣調(diào)節(jié)壓力（成人 150～ 200mmHg）； （少一項(xiàng)扣 1 分，壓力調(diào)錯(cuò)扣 5 分） 手消毒；（ 未做不得分） 將無菌 生理鹽水倒入無菌容器內(nèi)，撕開吸痰管外包裝的前端，一手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，開口端與負(fù)壓 管連接； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 打開吸引器開關(guān)，生理鹽水試吸檢查導(dǎo)管是否通暢； （未做不得分 ） 用未戴手套的手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放于無菌紗布上； （一項(xiàng)不符合要求扣 2分 ） 一手折疊吸痰管末端，用戴無菌手套的手持吸痰管前段輕輕準(zhǔn)確地沿氣管導(dǎo)管送入氣道， 松 開折疊部分左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退吸盡痰液。切勿上下提插或固定在一點(diǎn)不動(dòng)，每次吸引時(shí)間不超過 15 秒； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次導(dǎo)管退出后應(yīng)以生理鹽水沖洗，如需再吸痰應(yīng)重新更換吸痰管； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次吸痰 用過的吸痰管及手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，將連接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶?jī)?nèi)；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予濃度為 100％氧氣吸入 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧濃度調(diào)至原來水平； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1吸痰過程中應(yīng)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量、血氧飽和度、生命體征變化以及呼吸機(jī)各參數(shù)設(shè)定值的變化狀況； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位并安慰患者，清潔患者插管周圍的皮膚； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1整理用物，規(guī)范洗手，記錄 。 （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 8 6 8 2 5 3 3 12 5 3 5 3 4 3 全 程 質(zhì) 量 15 分 無菌觀念強(qiáng)， 操作 無污染，符合無菌操作原則 。 （污染一次扣 2 分） 態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，符合操作程序，每次吸引時(shí)間不超過 15 秒 。 （不熟練扣 2 分，不符合要求扣 2 分 ） 操作中能做到關(guān)心患者，以病人為中心，確保安全 。 （做不到不得分） 吸痰時(shí)負(fù)壓不可過大，以免損傷患者氣道 。 （做不到不得分） 無菌容器應(yīng)分別注明氣管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用 。 （一項(xiàng)不符合要 求扣 2 分 ） 3 3 3 3 3 236 十六、使用呼吸機(jī)氣管切開 患者 吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 物 品 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，清潔治療盤、一次性吸痰管、無菌手套，治療巾、無菌紗布、生理鹽水、無菌容器，盛放消毒液瓶、手消毒液，按醫(yī)囑備稀釋痰液的藥物，必要時(shí)配電盤； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物擺放合理，符合無菌原則； （不符合要求扣 2 分） 5 5 5 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、評(píng)估患者的病情及意識(shí)狀態(tài)，對(duì)清醒患者說明目的、方法，取得患者配合； （未查對(duì)扣 2 分，少一項(xiàng)扣 分） 將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至 100%，給予患者吸入 2 分鐘，以防吸痰造成低氧血癥； （未做不得分） 接吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，檢查吸引器性能是否良好，連接是否正確，調(diào)節(jié)壓力（成人 150～ 200mmHg）； （少一項(xiàng)扣 1 分，壓力調(diào)錯(cuò)扣 5 分） 洗手或 手消毒； （ 未做不得分） 將無菌生理鹽水倒入無菌容器內(nèi)，撕開吸痰管外包裝的前端，一手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，開口端與負(fù)壓管連接； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 打開吸引器開關(guān)，用生理鹽水試吸檢查導(dǎo)管是否通暢； （未做不得分 ） 用未戴手套的手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放于無菌紗布上； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 一手折疊吸痰管末端，用戴無菌手套的手持吸痰管前段輕輕地插入內(nèi)套管吸痰，放開折疊部分從深部輕輕左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉，邊吸邊退，吸凈痰液。切勿上下提插或固定在一點(diǎn)不動(dòng)，每次吸引時(shí)間不超過 15 秒； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次導(dǎo)管退出后應(yīng)用 生理鹽水沖洗，如需再吸痰應(yīng)重新更換吸痰管； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次吸痰 后，將 吸痰管及手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，連接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶?jī)?nèi)；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰畢關(guān)上吸痰 器 開關(guān)，立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者濃度為 100%的氧氣吸入 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧濃度調(diào)至原來水平； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1擦凈氣管套管周圍痰液，用無菌生理鹽水浸濕的單層無菌紗布蓋在氣管套管口上，并注意及時(shí)更換，保持濕潤(rùn)；（ 一 項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰過程中應(yīng)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量 ， 血氧飽和度、生命體征以及呼吸機(jī)各參數(shù)設(shè)定值的變化狀況 ； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1整理用物， 規(guī)范 洗手，記錄 。 （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 5 5 8 2 5 3 5 10 5 5 5 4 4 2 2 全 程 質(zhì) 量 15 分 無菌觀念強(qiáng)，無污染，符合無菌操作原則； （污染一次扣 2 分） 態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，符合操作程序，每次吸引時(shí)間不超 過 15 秒 ； （不熟練扣 2 分，不符合要求扣 2 分 ） 操作中能做到關(guān)心患者，以病人為中心，確保安全； （做不到不得分） 插管 時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道； （做不到不得分） 無菌容器應(yīng)分別注明氣管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用 。 （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 3 3 3 3 3 237 經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰法 (一 )目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣 。 （二）注意事項(xiàng) 操作動(dòng)作 要 輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過 15秒，連續(xù) 吸痰不得超過 3 次，吸痰間隔予以純氧吸入 ； 注意吸痰管插入是否順 利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插 ； 吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的 1/2,負(fù)壓不可過大， 進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道 ； 注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染 ； 沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用 ； 吸痰過程中 要 密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、 血氧飽和度的明顯改變時(shí) ,應(yīng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并 給予純氧吸入 。 238 十七、除顫術(shù)技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊； （做不到不得分 ） 用物：除顫器 1 臺(tái)、導(dǎo)電 膏 1 瓶、除顫電極片（ 7 個(gè)）、彎盤內(nèi)置干紗布2 塊、酒精紗布 2 塊； （少一種扣 1 分） 檢查及調(diào)試除顫器； （未檢查不得分） 擺放合理，便于操作； （不符合要求不得分） 2 3 6 4 操 作 流 程 質(zhì) 量 65 分 清 評(píng)估患者意識(shí)、 病情，心電圖或心電示波是否有室顫波，確定除顫指征；（未做不得分，少 一項(xiàng)扣 3 分） 將用物推至患者床旁，使患者平臥于硬板床上； （未做不得分） 暴露前胸， 確定患者除顫部位無潮濕、無敷料，將 除顫電極板及患者胸部均勻涂抹導(dǎo)電 膏 ； （少一項(xiàng)扣 3分） 打開除顫器電源，設(shè)置到非同步位置“除顫”，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)，開始充電； （未做不得分） 將一個(gè)電極板置于患者右鎖骨下胸骨右緣，另一電極板置于左腋中線第五肋間，用較大壓力使胸壁與電極板緊密接觸； （一個(gè)位置不正確扣 5 分） 充電至所需能量 360 焦耳（單相波）或 100～ 200 焦耳（雙相波）后，再次觀察心 電示波，確實(shí)需要除顫時(shí)， 囑無關(guān)人員離開患者和病