【正文】 治療巾（或毛巾）、手電筒，一次性水杯、吸管， 根據醫(yī)囑備藥 ； （少一種扣 1 分） 5 10 操 作 流 程 質 量 70 分 將用物推至患者床 旁，核對床號、姓名，評估患者病情及口腔情況，向患者說明目的、方法； （少一項扣 1 分） 協(xié)助患者側臥或平臥頭偏向一側，面向護士 ， ； （未作不得分 ） 手消毒，取 治療巾（或毛巾）圍于患者頜下，或墊于枕上，彎盤置于口角旁；（未作不得分） 清點棉球數，用生理鹽水棉球濕潤口唇，觀察口腔粘膜，有活動義齒者取下并刷洗干凈 （少一項扣 2 分） ； 如為清醒患者，協(xié)助其漱口 （未作不得分） ； 用 生理鹽水棉球擦拭口唇，囑患者 輕輕 咬合上下齒，用壓舌板輕輕分開兩側頰部，用止血鉗夾鹽水棉球由內向外，縱向擦洗牙齒外側面； （少一項 扣 4 分，方法不對扣 2 分）； 囑患者張口或用壓舌板撐開上下齒按縱向擦洗左上內側面、左上咬合面、左下內側面、左下咬合面、以弧形擦洗左側頰部粘膜，每擦一個部位更換一個棉球；（少一個部位扣 3 分，擦洗不干凈酌情扣分） ； 同法擦洗右側； （少一個部位扣 3 分，擦洗不干凈酌情扣分） ； 擦洗舌面及硬腭；清點棉球數； （少一項扣 2 分） 協(xié)助清醒患者漱口，用紗布擦凈口唇及口周； （未作不得分） ； 1再次觀察口腔，口唇干裂者涂石蠟油，有潰瘍面者按醫(yī)囑涂擦藥物； （未作不得分）； 1撤去治療巾（或毛巾）、彎盤，協(xié)助 患者取舒適臥位； （少一項扣 1 分）； 1整理用物及床單位，一次性使用物品置入醫(yī)用垃圾袋內； （未作不得分） 1規(guī)范洗手，記錄； （少一項扣 分）； 4 3 3 4 2 8 16 16 4 1 4 2 2 1 全 程 質 量 15 分 動作輕柔，棉球濕度適宜，防止因水分過多造成誤吸，勿過深以免觸及患者咽部引起惡心； （不符合要求不得分 ） 口腔清潔舒適，無異味； （不符合要求不得分） 用過物品處理正確； （不符合要求不得分） 操作時無清潔、污染物品交叉現象。 220 七、無菌器械臺建立評分標準 項 目 評分標準及細則 分值 扣分原因 得分 準 備 質 量 15 分 正規(guī)更衣、清潔手，戴好帽子、口罩； （一項不符合要求扣 1 分） 物品：清潔治療車、無菌器械包、無菌持物鉗、筒（一套）、無菌生理鹽水一瓶、一次性無菌縫線、無菌單包； （少一種扣 1 分） 拿取無菌包 方法正規(guī)； （不符合要求不得分） 將各種物品按使用順序合理 擺放； （不符合要求扣 2 分） 3 6 3 3 操 作 流 程 質 量 70 分 器械臺放在手術間合適位置（離墻最少 30cm 以上），無菌器械包放在器械臺中央； （ 不符合要求各扣2 分 ） 檢查無菌持物鉗、筒 外包布有無潮濕、破損， 包外 滅菌 指示膠帶 的滅菌有效期、書寫是否規(guī)范及 是否 變色 ，打開后檢查滅菌指示卡 是否 變標準色 ，品名相符、內容齊全； （少一項扣 2 分） 檢查無菌包是否符合要求， 包布有無潮濕、破損， 包外滅菌 指示 膠帶 的滅菌有效期、書寫是否規(guī)范及是否變色，打開后檢查滅菌指示卡是否變標準色， 品名相符、內容齊全 ； （少一項扣 2 分） 打開無菌治療巾包一角系帶，卷好； （不符合要求不得分） 無菌包外包布按無菌操作原則用手打開； （方法不正確不得分） 以 持物鉗打開無菌包的 第二、三層夾巾兩端， 再 展開對側夾巾， 最后 展開近側夾巾；使用無菌持物鉗時 不得 低于無菌器械 臺 面； （一項不符合要求扣 2 分） 檢查包內滅菌指示卡是否 變 標準色； （未做不得分） 打開無菌縫線 ：檢查滅菌日期及包裝 有無破損，查看縫線規(guī)格；雙手捏住外包裝反折處打開，稍用力，將縫線彈至無菌器械臺 上； （一項不符合要求扣 2 分） 打開無菌單包： ① 檢查 包外滅菌 指示 膠帶 是否變色、書寫是否規(guī)范及 有效期內 ； （一項不符合要求扣 1 分） ② 將包托在手中打開，另一手將包布四角抓住，將包內物品妥善投置于器械臺上； （一項不符合要求扣3 分） 倒取無菌液體： ① 檢查無菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無松動、裂縫，液體有無渾濁、沉淀、變質等； （少一項扣 分） ② 打開液體瓶的鋁蓋，翻起瓶塞，消毒 瓶口，拉出瓶塞，瓶簽向手心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再倒出適量液體于無菌盆中； （少一項或濺濕臺面各扣 分、） ③ 倒畢將瓶塞塞入瓶口，消毒蓋好，注明日期、時間； （少一小項扣 分） 5 6 6 2 4 12 3 10 6 4 4 4 4 全 程 質 量 15 分 器械臺建立后平整、干燥，物品擺放合理； （不符合要求扣 1 分） 操作時無菌觀念強，全程無污染，無菌持物鉗使用正確； （一項不符合要求扣 2 分） 巡回護士移動無菌臺時 手 不可 觸及 下垂的 包布； （方法不正確不得分） 無菌臺上放置無菌物品不可伸出臺緣邊以外，未經消毒的手臂不可超越無菌區(qū)； （一項不符合要求扣3 分） 3 5 2 3 221 無菌器械臺建立 （一）目的 為 無菌 手術器械、 敷料、 物品建立一個無菌區(qū)域 。 （二）指導患者 向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類 ； 告知患者常見輸血反應的臨床表現， 出現不 適時及時告訴醫(yī)護人員 。 （未做扣 1 分） 5 2 3 15 15 10 5 5 5 全程質量 10分 嚴格無菌技術操作和查對制度；（全程無污染） 輸血一次成功，無血液浪費； 操作熟練，符合規(guī)范要求； 關心患者，做到以病人為中心； 滴速符合要求，輸入通暢，局部無腫脹、滲漏。 （三）注意事項 正確設定輸液速度及其 它 必需參數， 避免 設定錯誤延誤治療 ； 隨時觀察 輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入 失控 ； 注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現外滲及時給予 相應處理 。 （做不到不得分） 3 2 2 3 3 2 217 輸液泵 /微量泵的使用技術 (一 )目的 準確控制輸液 速度， 輸入 藥物速度均勻、用量準確 。 216 五 、輸液泵使用技術操作評分標準 項目 評分標準及細則 分值 扣分及原因 得分 準 備 質 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項扣 1 分） 用物：治療車、 清潔治療盤、輸液器， 手消毒液，巡視卡、注射卡、筆、手表；輸液泵一臺、配電盤，根據醫(yī)囑準備藥液； （少一項扣 1 分） 按靜脈輸液法準備液體及輸液器；（少一項扣 分） 將用物按使用順序擺放于治療車上； （不符合要求不得分） 3 2 8 2 操 作 流 程 質 量 70 分 將用物推至 患者 床旁，核對床號、姓名，評估患者身體狀況并說明目的、方法，詢問 患者 需求并協(xié)助解決； （未查對未告知各扣 2 分，少一小項扣 分） 將輸液泵垂直固定在輸液架上，接通輸液泵電源，打開電源開關，將液體掛于輸液架上，再次核對、排氣，關閉調節(jié)器； （少一項扣 3 分） 打開輸液泵電源開關，將輸液器莫菲式滴管下段輸液管部分正確安裝在輸液泵的槽內； （一項不符合要求扣 2 分 ） 評估注射部位的皮膚及 血管情況，進行手消毒； （一項未做扣 2 分） 按靜脈輸液操作程序建立靜脈輸液 通道； （一項不符合要求扣 2 分，穿刺不成功不得分） 根據醫(yī)囑設定輸液量、輸液速度及其它需要的參數； （少一項扣 2 分） 再次核對治療卡，檢查輸液器管道； （一項未做扣 2 分 ） 打開泵入開關，按設定速度泵入； （一項不符合要求扣 2 分 ） 再次查對，填寫輸液巡視卡掛于輸液架上； （少一項扣 3 分） 觀察輸液情況，向 患者 交待注意事項， 整理 患者 床單位，將呼叫器放于患者伸手可及處； （少一項扣 分） 1整理用物，規(guī)范洗手。 （二）指導患者： 告知患者所輸藥物 及 輸液中的注意事項 。（不符合要求不得分） 2 2 6 3 2 操 作 流 程 質 量 70分 將用物推至患者床旁，核對床號、姓名； （少一項扣 1 分） 告知患者 輸液的 目的、用藥、方法及配合； （少一項扣 2 分） 再次核對輸液卡，掛輸液瓶于輸液架上； （未核對不得分） 協(xié)助患者取舒適臥位，選擇血管（穿刺部位下鋪墊巾），評估穿刺部位皮膚 及血管 ，手消毒， 放止血帶，準備膠布； （一項未作扣 1 分） 一次性排凈輸液管內空氣，調節(jié)器阻斷液體； （一次排氣不成功扣 4 分，管內有少量氣泡酌情扣分） 常規(guī)消毒注射部位 皮膚，待干； （一項不符合要求扣 2 分） 扎止血帶，使尾端向上，再次消毒注射部位皮膚； （一項不合要求扣 1 分） 囑患者握拳，使靜脈充盈； （未做扣 2 分） 再次檢查輸液管下端有無氣泡，再次排氣后取下護針帽；確定無氣泡后排出少許液體； （未做不得分） 再次查對， 左手 繃緊皮膚，按靜脈注射法進行穿刺，見血后再進針少許； （穿刺時退一針扣 2 分，重新穿刺一次扣 5 分，穿刺失敗扣 10 分） 1囑患者松拳，松止血帶和調節(jié)器； （少一項扣 1 分） 1點滴通暢后，輸液貼固定針頭； （少做一項扣 2 分） 1調節(jié)滴速（一般成 人 40～ 60 滴 /min、兒童 20～ 40 滴 /min） ，填寫輸液卡各項內容，并再次查對； （少一項扣 1 分 ） 1整理用物及患者床單位，協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放于患者可及位置，向患者交待注意事項； （少一項扣 1 分 ） 1規(guī)范洗手； （未做不得分） 3 7 4 3 8 4 4 4 4 10 3 4 4 3 5 全 程 質 量 15分 無菌觀念強，無污染，符合無菌技術操作原則； （不符合要求不得分 ）； 動作敏捷，操作細心準確； （做不到不得分） 滴速符合要求，輸入通暢，局部無腫脹、滲 漏； （做不到不得分） 操作過程中能做到關心患者，以病人為中心，確保安全。 (三 )注意事項 正在進行靜脈輸液、輸血 的患者 ，不宜在同側手臂采血 ； 在采血過程中， 注意 避免溶血 ； 需要抗凝的血標本 ,應將血液與抗凝劑混勻 。 （方法不對不得分） 3 5 2 5 213 靜脈采血 術 （一）目的 為患者采集、留取靜脈血標本 。 （一項未做扣 1 分） 標本連同檢驗單及時送檢； （未及時送檢扣 2 分） 必要時記錄抽血時間、抽血量。 (三 )注意事項 如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試 ； 皮試藥液要現用現配，劑量要準確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品 ； 皮試結果陽性時，應 及時 告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明 。 （ 不符合要求各扣 1 分） 2 2 2 2 2 211 皮內注射技術 （一） 目的： 用于藥物的皮膚過敏實驗、預防接種及局部麻醉的前驅步驟 。角 刺入皮內，待針頭斜面完全進入皮內后，放平注射器； （少一項扣 3 分，方法不對一項扣 3 分） 用左手拇指固定針栓，右手輕輕推注藥液 ，使局部隆起呈一半球狀皮丘，拔出針頭； （不符合要求扣 6 分） 再次核對，做藥物過敏試驗者記錄時間 ； （少一項扣 2 分 ） 協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，向患者交待注意事項；并致謝； （未交待注意事項