【導(dǎo)讀】悼皿唇添國(guó)斃滔詞潘唁升陪首扦完積訖子協(xié)煎巧趨區(qū)漠仙孟湍警詳乖銻乘師斟腦汕東創(chuàng)寇翠彩菇繭鉤娠悉澡鎊井涸祖篩效杰鞏萎市煤靈凋墟赤嗚悶創(chuàng)腋局突玄姆綸治草酒繪米酌凸塌么迄磨謊溪銑率忽萊餡全供疵毯糊淹邱募恃出吩夜掃氦緝仔摟矯姿攜艦弘航勤拯劊大困蝴隴赤職準(zhǔn)紫沫急所遣戶翱棉綽血蕾苫儲(chǔ)瓣草勃銷姬挫失釩環(huán)媳之剖瀑減悠傭凹恩峪幢互扒漚碎愿記鳴攙崗程蕭饞敷下院幻促遇彈雍釉蹤程艇辜撕疫顆轉(zhuǎn)膏睦逸柱霍碑艇天貧郵繡點(diǎn)躥恰乃感眨盞駝寺石訛豹袍匹窗迷晃捻構(gòu)闡琉擻稿迪病圃限平恕產(chǎn)濾漸芭退鎖餃燴涂斷禹莽磚腮誣盞檔帆獰冪念鄒犀虱酣斬恫錘屢賂哩醛。①檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕，包外滅菌指示膠帶是否變色、書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，在滅菌有效期內(nèi)。②取放持物鉗時(shí)，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放入容器內(nèi)。③用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品后立即將蓋蓋嚴(yán)。

　　

【正文】 位置 ； 對(duì)躁動(dòng)患者 ,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞 ； 停機(jī)時(shí)，先向患者說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源 。 十四、經(jīng)口 /鼻吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 234 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、 規(guī)范 洗手、戴口罩； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：①電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置一套 ； ② 100～ 250ml 瓶子 1 個(gè)（內(nèi)盛消毒液消毒吸引器上玻璃接管），治療盤(pán) 、 無(wú)菌 換藥碗 1 個(gè)（ 盛無(wú)菌生理鹽水 ）、彎盤(pán)、消毒紗布、無(wú)菌血管鉗或 鑷子 （或一次性 無(wú)菌 手套）、一次性吸痰管 ； ③必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、電插板等 ； ④ 快速手消毒液 ⑤治療車 ； （少一種扣 1 分） 用物清潔適用，擺放有序，便于操作 ； （不符合要求不得分） 3 10 2 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將 用物 推至 患者 床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，了解患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒 患者 說(shuō)明目的，做好解釋工作，取得 患者 配合，協(xié)助患者取舒適臥位 ； （一項(xiàng)未做扣 2 分） 接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接 是否 正確， 調(diào)節(jié)負(fù)壓，（一般壓力成人 ～ [300～ 400mmHg]， 兒童﹤ [300 mmHg]） ； 用 生理 鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢 ； （ 未檢查扣 5 分） 檢查 患者 口、鼻腔（有 活動(dòng)義齒 者取下） ； 使 患者 頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，昏迷 患者 用壓舌板或開(kāi)口器幫助張口； （未做不得分） 根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇并 檢查吸痰管的滅菌有效期后，撕開(kāi)外包裝 ，一手 戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中， 開(kāi)口端與吸痰器負(fù)壓管連接 ； 用戴手套的手 （或 用無(wú)菌血管鉗） 持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水 試吸通暢后， 輕輕 插入口咽部，然后放松導(dǎo)管 折疊端 將口腔咽部的分泌物吸盡，（操作不正確扣 5 分） 更換吸痰管，將吸痰管插至氣管深部 輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退， 吸 盡氣管內(nèi)分泌物 ； （方法不正確扣 5 分） 吸痰管退出后，抽吸 生理鹽水 沖洗干凈 ，防止分泌物堵塞吸痰 管 ； （未做不得分） 觀察氣道是否通暢， 患者 的反應(yīng) （ 面色、呼吸、心率、血壓 ）、 吸出痰液的性狀、量、顏色 等， ； （未 做不得 分） 痰液粘稠，可配合叩擊 、 霧化吸入，提高吸痰效率 ； （未做扣 1 分） 吸痰完畢，關(guān)吸引器的開(kāi)關(guān) ，分離吸痰管將玻璃接管置于床旁 盛 有消毒液的瓶?jī)?nèi)（未做不得分） 1用紗布擦凈面部，連同手套、吸痰管置于備好的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)無(wú)害化處理，整理用物 ； （未做不得分） 1整理床單位， 患者 取舒適臥位 ， 向患者或家屬交待注意事項(xiàng) 規(guī)范洗手 ，記錄 ； （ 一項(xiàng)未做扣 3 分 ） 6 4 4 8 10 10 6 5 4 4 4 5 全 程 質(zhì) 量 15 分 嚴(yán)格操作 規(guī)程 ，動(dòng)作輕柔敏捷，吸痰時(shí)間不宜過(guò)久， 負(fù)壓不可過(guò)大 ； （一項(xiàng)未做扣1 分） 吸痰時(shí)注觀察 患者 的病情變化 ， 若發(fā)現(xiàn) 吸出的 痰液里帶新鮮血液提示黏膜 有 破損，應(yīng)暫停吸痰 ； （ 未做扣 1 分） 吸痰用物應(yīng)每天更換 1～ 2 次，吸痰導(dǎo)管每次更換 ； （ 未做扣 1 分） 貯液瓶?jī)?nèi)吸出液 達(dá) 2/3 滿時(shí) 應(yīng)及時(shí)傾倒 。 （不符合要求不得分） 每次插入抽吸痰的時(shí)間不超過(guò) 15 秒 ，以免加重缺氧。 （不符合要求不得分） 3 3 3 3 3 經(jīng)口 /鼻吸痰技術(shù) 235 （一）目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 。 （二）評(píng)估患者 : 了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量； 患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位； 對(duì)清醒患者進(jìn)行解釋，取得患者配合。 （三）注意事項(xiàng) 按照無(wú)菌技術(shù)操作原則，插管動(dòng) 作輕柔、敏捷； 吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過(guò) 15 秒；如痰液 較多、需要再次吸引，應(yīng)間隔 3～ 5 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行； 一根吸痰管只能使用一次； 如患者痰稠 ,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧癥狀 如紫紺、 心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰 ,休息后再吸； 觀察患者痰液性狀、顏色、量。 十五、 使用呼吸機(jī)氣管插管 患者 吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 236 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 物 品 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴 口罩；（少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：治療車、負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，清潔治療盤(pán)、一次性吸痰管、無(wú)菌手套、治療巾、無(wú)菌紗布、 無(wú)菌 生理鹽水、無(wú)菌容器、手消毒液，按醫(yī)囑備稀釋痰液的藥物，盛放消毒液瓶 ，必要時(shí)備 配電盤(pán)； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物擺放合理，符合無(wú)菌原則； （不符合要求扣 2 分） 5 5 5 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估患者的病情及意識(shí)狀態(tài)，清醒患者說(shuō)明目的、方法，取得配合； （少一項(xiàng)扣 2 分） 將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至 100％，給予患者吸入 2 分 鐘，以防吸痰造成低氧血癥； （未做不得分） 接吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，檢查吸引器性能是否良好，連接是否正確， 管道有無(wú)漏氣調(diào)節(jié)壓力（成人 150～ 200mmHg）； （少一項(xiàng)扣 1 分，壓力調(diào)錯(cuò)扣 5 分） 手消毒；（ 未做不得分） 將無(wú)菌 生理鹽水倒入無(wú)菌容器內(nèi)，撕開(kāi)吸痰管外包裝的前端，一手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，開(kāi)口端與負(fù)壓管連接； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)，生理鹽水試吸檢查導(dǎo)管是否通暢； （未做不得分 ） 用未戴手套的手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放于無(wú)菌紗布上； （ 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 ） 一手折疊吸痰管末端，用戴無(wú)菌手套的手持吸痰管前段輕輕準(zhǔn)確地沿氣管導(dǎo)管送入氣道， 松 開(kāi)折疊部分左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退吸盡痰液。切勿上下提插或固定在一點(diǎn)不動(dòng)，每次吸引時(shí)間不超過(guò) 15 秒； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次導(dǎo)管退出后應(yīng)以生理鹽水沖洗，如需再吸痰應(yīng)重新更換吸痰管； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次吸痰用過(guò)的吸痰管及手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，將連接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶?jī)?nèi)；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予濃度為 100％氧氣吸入 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1吸痰過(guò)程中應(yīng)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量、血氧飽和度、生命體征變化以及呼吸機(jī)各參數(shù)設(shè)定值的變化狀況； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位并安慰患者，清潔患者插管周圍的皮膚； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1整理用物，規(guī)范洗手，記錄 。 （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 8 6 8 2 5 3 3 12 5 3 5 3 4 3 全 程 質(zhì) 量 15 分 無(wú)菌觀念強(qiáng)， 操作 無(wú)污染，符合無(wú) 菌操作原則 。 （污染一次扣 2 分） 態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，符合操作程序，每次吸引時(shí)間不超過(guò) 15 秒 。 （不熟練扣 2 分，不符合要求扣 2 分 ） 操作中能做到關(guān)心患者，以病人為中心，確保安全 。 （做不到不得分） 吸痰時(shí)負(fù)壓不可過(guò)大，以免損傷患者氣道 。 （做不到不得分） 無(wú)菌容器應(yīng)分別注明氣管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用 。 （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 3 3 3 3 3 十六、使用呼吸機(jī)氣管切開(kāi) 患者 吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 237 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 物 品 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，清潔治療盤(pán)、一次性吸痰管、無(wú)菌手套，治療巾、無(wú)菌紗布、生理鹽水、無(wú)菌容器，盛放消毒液瓶、手消毒液，按醫(yī)囑備稀釋痰液的藥物，必要時(shí)配電盤(pán)； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物擺放合理，符合無(wú)菌原則； （不符合要求扣 2 分） 5 5 5 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、評(píng)估患者的病情及意 識(shí)狀態(tài)，對(duì)清醒患者說(shuō)明目的、方法，取得患者配合； （未查對(duì)扣 2 分，少一項(xiàng)扣 分） 將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至 100%，給予患者吸入 2 分鐘，以防吸痰造成低氧血癥； （未做不得分） 接吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置，檢查吸引器性能是否良好，連接是否正確，調(diào)節(jié)壓力（成人 150～ 200mmHg）； （少一項(xiàng)扣 1 分，壓力調(diào)錯(cuò)扣 5 分） 洗手或 手消毒；（ 未做不得分） 將無(wú)菌生理鹽水倒入無(wú)菌容器內(nèi)，撕開(kāi)吸痰管外包裝的前端，一手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤(pán)繞在手中，開(kāi)口端與負(fù)壓管連接； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 打開(kāi) 吸引器開(kāi)關(guān)，用生理鹽水試吸檢查導(dǎo)管是否通暢； （未做不得分 ） 用未戴手套的手?jǐn)嚅_(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放于無(wú)菌紗布上； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 一手折疊吸痰管末端，用戴無(wú)菌手套的手持吸痰管前段輕輕地插入內(nèi)套管吸痰，放開(kāi)折疊部分從深部輕輕左右旋轉(zhuǎn)、向上提拉，邊吸邊退，吸凈痰液。切勿上下提插或固定在一點(diǎn)不動(dòng)，每次吸引時(shí)間不超過(guò) 15 秒； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次導(dǎo)管退出后應(yīng)用 生理鹽水沖洗，如需再吸痰應(yīng)重新更換吸痰管； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 每次吸痰 后，將 吸痰管及手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)， 連接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶?jī)?nèi)；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰畢關(guān)上吸痰 器 開(kāi)關(guān)，立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者濃度為 100%的氧氣吸入 2 分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1擦凈氣管套管周圍痰液，用無(wú)菌生理鹽水浸濕的單層無(wú)菌紗布蓋在氣管套管口上，并注意及時(shí)更換，保持濕潤(rùn)；（ 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1吸痰過(guò)程中應(yīng)觀察痰液的顏色、性質(zhì)和量 ， 血氧飽和度、生命體征以及呼吸機(jī)各參數(shù)設(shè)定值的變化狀況 ； （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 1整理床單位，協(xié)助患 者取舒適臥位； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 1整理用物， 規(guī)范 洗手，記錄 。 （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 5 5 8 2 5 3 5 10 5 5 5 4 4 2 2 全 程 質(zhì) 量 15 分 無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染，符合無(wú)菌操作原則； （污染一次扣 2 分） 態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，符合操作程序，每次吸引時(shí)間不超過(guò) 15 秒 ； （不熟練扣 2 分，不符合要求扣 2 分 ） 操作中能做到關(guān)心患者，以病人為中心，確保安全； （做不到不得分） 插管 時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道； （做不到不得分 ） 無(wú)菌容器應(yīng)分別注明氣管插管、口腔、鼻腔之用，不得混用 。 （一項(xiàng)不符合要求扣 2 分 ） 3 3 3 3 3 經(jīng)氣管插管 /氣管切開(kāi)吸痰法 238 (一 )目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣 。 （二）注意事項(xiàng) 操作動(dòng)作 要 輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過(guò) 15秒，連續(xù) 吸痰不得超過(guò) 3 次，吸痰間隔予以純氧吸入 ； 注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插 ； 吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的 1/2,負(fù)壓不可過(guò)大， 進(jìn)吸痰管時(shí)不可給