【正文】 分） 2 3 2 3 3 2 操作流程 質(zhì)量75分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名；詢問有無藥物過敏史；向患者說明操作的目的等； （未查對(duì)扣 2 分，其它少一項(xiàng)扣 4 分） 協(xié)助患者取合適體位，評(píng)估注射局部情況，選擇合適準(zhǔn)確的注射部位； （部位不準(zhǔn)確不得分 ） 進(jìn)行手消毒 ，常規(guī)消毒注射部位皮膚； （未做各扣 3 分） 取出注射器，再次查對(duì)，排盡空氣 ； （少一項(xiàng)扣 4 分） 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成 5176。 （未記錄扣 2 分） 10 5 10 10 15 5 5 5 5 213 全程質(zhì)量15分 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和查對(duì)制度； （做不到不得分） 采集方法、采血量和采集時(shí)間正確，標(biāo)本送檢及時(shí)； （做不到不得分） 特殊標(biāo)本在化驗(yàn)單上注明采集時(shí)間； （做不到不得分） 標(biāo)本留取方法正確： ① 采全血標(biāo) 本時(shí)，取下針頭，慢慢注入抗凝管中，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管防止血液凝固；② 取血清標(biāo)本時(shí)，取下針頭，緩慢注入干燥試管中，勿將泡沫注入，避免震蕩，防止紅細(xì)胞破裂； ③ 采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，先將密封瓶塑蓋中心部用消毒液消毒兩遍，將血液注入血培養(yǎng)瓶中輕輕搖勻，注后中心部蓋上無菌棉球固定。 （三）注意事項(xiàng)： 對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理 選擇 靜脈 ； 防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針 ； 根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 ； 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理 。 2 2 2 2 2 密閉式靜脈輸血技術(shù) （一）目的 為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán) ； 為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血 ； 為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能 ； 為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力 。 （三）注意事項(xiàng) 操作動(dòng)作輕柔，避免 止血 金屬鉗 （前 端 ） 碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦， 對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意 ； 對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口 ； 使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入 ； 擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi) ； 如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作 ； 護(hù)士操作前后應(yīng)清點(diǎn)棉球數(shù)量 。 （做不到不得分） 4 4 2 十 一、氧氣筒氧氣吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分 扣分及原因 得 228 目 值 分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩； （一項(xiàng)不符合要求扣 1 分 ） 用物：治療車、氧氣筒及氧氣壓力裝置，濕化瓶（內(nèi)盛蒸餾水 1/3 或 2/3 滿）、扳手；治療盤內(nèi)備小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、紗布、彎盤、鼻導(dǎo)管（鼻塞）、玻璃接管、無菌棉簽、膠布、別針，吸氧記錄卡、筆； （少一種扣 分） 熟悉病情，了解用氧目的； （不了解不得分） 2 8 5 操 作 流 程 質(zhì)量 75分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào) 、姓名，向患者說明給氧目的及方法， 評(píng)估患者身體狀況； （少一項(xiàng)扣 1分） 協(xié)助患者取舒適臥位， 評(píng)估患者鼻腔情況， 手消毒； （少一項(xiàng)扣 1 分） 以濕棉簽清潔鼻腔 ， 備膠布； （少一項(xiàng)扣 1分） 正確安裝氧氣表； （方法不正確扣 2 分，表傾斜扣 2 分） 連接濕化瓶及橡膠管； （未做不得分） 關(guān)緊流量表開關(guān) → 開總開關(guān) → 開流量表開關(guān)，檢查氧氣是否通暢，全套裝置是否適用，管道有無漏氣； （開、關(guān)順序錯(cuò)誤扣 4 分，其它未作少一項(xiàng)扣 2分） 連接鼻導(dǎo)管（或鼻塞），檢查是否通暢； （少一項(xiàng)扣 2 分 ） 根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)節(jié)氧流量； （不符合要求不得分） 測(cè)量鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度 （鼻尖至耳垂距離的 2/3）； （ 方法不對(duì)不得分） 將鼻導(dǎo)管輕輕插至所需長(zhǎng)度 （或 將鼻塞輕輕塞入鼻孔，將尾部掛于耳廓放妥，橡膠管用別針固定） ； （不符合要求不得分） 1觀察無嗆咳時(shí)，膠布固定鼻導(dǎo)管于鼻翼、面頰部，別針固定橡膠管于被單上；（固定不牢扣 2 分） 1協(xié)助患者取舒適臥位，洗手，記錄吸氧時(shí)間及氧流量；（少一項(xiàng)扣 2分） 1觀察患者缺氧癥狀改善情況，記護(hù)理記錄單； （少做一項(xiàng)扣 2 分） 1向患者交待注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸； （未做不得分，交待不全酌 情扣分） 1 停止吸氧：（ 7 分） ① 向患者說明，取得配合； （未做不得分） ② 取下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表開關(guān)，關(guān)總開關(guān)；再開流量表開關(guān)放出余氣，關(guān)流量表開關(guān)； （一個(gè)程序不對(duì)扣 1 分，先關(guān)流量表開關(guān)再取鼻導(dǎo)管扣 6 分） 1 記錄停止吸氧時(shí)間及吸氧效果； （少做一項(xiàng)扣 分） 1協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，規(guī)范洗手； （少一項(xiàng)扣 1 分） 6 3 2 5 2 10 4 2 5 4 4 4 4 8 2 5 2 3 全程質(zhì)量 10分 吸氧有 效，安全； （做不到不得分） 操作熟練，插管動(dòng)作輕柔，鼻粘膜無損傷； （做不到不得分） 用過的一次性物品處理規(guī)范； （做不到不得分） 4 4 2 229 氧氣吸入技術(shù) （一）目的 提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧 （二 ） 指導(dǎo)患者 : 根據(jù)患者病情 ,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸 ； 告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量 ； 告知患者如感到鼻咽部干燥 、 不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)及時(shí)通 知醫(yī)護(hù)人員 ； 告知患者有關(guān)用氧 的 安全知識(shí) ； （三）注意事項(xiàng) 患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí) ，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取 下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再 進(jìn)行 連接 ； 停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo) 管，再關(guān)流量表 ； 持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換 ； 觀察、評(píng)估患者吸氧效果 ； 230 十二、超聲霧化吸入技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 20分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩； （少一項(xiàng)扣 1 分） 物品：治療車上置超聲霧化器 一臺(tái)、一次性使用無菌螺紋管、口含嘴（或面罩）、紗布 2 塊（治療巾或毛巾 1 條）；（ 少一項(xiàng)扣 2 分） 檢查各部件是否完好，水槽有無漏水等情況； （未做不得分 ） 核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液并加入霧化罐內(nèi)；（ 未查對(duì)不得分） 5 5 5 5 操 作 流 程 質(zhì)量 70分 將用物推至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，評(píng)估患者 呼吸情況、自理能力及用藥情況 ，說明目的、方法； （未做不得分，少一項(xiàng)扣 1 分） 協(xié)助患者取合適體位； （少一項(xiàng)扣 3 分） 接通電源，打開電源開關(guān)，預(yù)熱 3~5min；（ 未做不得分） 連接螺紋管，調(diào)整定時(shí)開關(guān)至 15~20min，打開霧化器開關(guān)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)霧量； （程序不對(duì)不得分，錯(cuò)一項(xiàng)扣 2 分） 協(xié)助患者將口含嘴或面罩放好，指導(dǎo)其用口吸氣、鼻呼氣，治療中注意觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理； （一項(xiàng)未做扣 4 分） 治療畢，取下口含嘴或面罩，關(guān)閉電源開關(guān)； （未做不得分） 擦干患者面部，協(xié)助取舒適臥位，整理床單位； （ 一項(xiàng)未做扣 2 分） 清理用物，使用后一次性螺紋管及口含嘴（或面罩）置醫(yī)療廢物袋內(nèi)，規(guī)范洗手； （未做不得分） 觀察并記錄治療效果與反應(yīng)； （未做不得分） 6 6 4 15 15 6 6 6 6 全 程 質(zhì) 量 10分 操作有序，方法正確、輕穩(wěn)； （不符合要求不得分） 霧量大小適宜，時(shí)間符合要求； （不符合要求不得分） 加入水槽內(nèi)的水 溫 及量符合要求。 十四、經(jīng)口 /鼻吸痰技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則 分值 扣分及原因 得分 234 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、 規(guī)范 洗手、戴口罩； （少一項(xiàng)扣 1 分） 用物：①電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置一套 ； ② 100～ 250ml 瓶子 1 個(gè)（內(nèi)盛消毒液消毒吸引器上玻璃接管），治療盤 、 無菌 換藥碗 1 個(gè)（ 盛無菌生理鹽水 ）、彎盤、消毒紗布、無菌血管鉗或 鑷子 （或一次性 無菌 手套）、一次性吸痰管 ； ③必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗、電插板等 ； ④ 快速手消毒液 ⑤治療車 ； （少一種扣 1 分） 用物清潔適用，擺放有序，便于操作 ； （不符合要求不得分） 3 10 2 操 作 流 程 質(zhì) 量 70 分 將 用物 推至 患者 床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，了解患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量或用氧濃度，向清醒 患者 說明目的，做好解釋工作，取得 患者 配合，協(xié)助患者取舒適臥位 ； （一項(xiàng)未做扣 2 分） 接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好及連接 是否 正確， 調(diào)節(jié)負(fù)壓，（一般壓力成人 ～ [300～ 400mmHg]， 兒童﹤ [300 mmHg]） ； 用 生理 鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢 ； （ 未檢查扣 5 分） 檢查 患者 口、鼻腔（有 活動(dòng)義齒 者取下） ； 使 患者 頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，昏迷 患者 用壓舌板或開口器幫助張口； （未做不得分） 根據(jù)患者痰液的粘稠度選擇并 檢查吸痰管的滅菌有效期后，撕開外包裝 ，一手 戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中， 開口端與吸痰器負(fù)壓管連接 ； 用戴手套的手 （或 用無菌血管鉗） 持吸痰管前端，另一手折疊導(dǎo)管末端，用生理鹽水 試吸通暢后， 輕輕 插入口咽部，然后放松導(dǎo)管 折疊端 將口腔咽部的分泌物吸盡，（操作不正確扣 5 分） 更換吸痰管，將吸痰管插至氣管深部 輕輕左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，邊吸邊退， 吸 盡氣管內(nèi)分泌物 ； （方法不正確扣 5 分） 吸痰管退出后，抽吸 生理鹽水 沖洗干凈 ，防止分泌物堵塞吸痰 管 ； （未做不得分） 觀察氣道是否通暢， 患者 的反應(yīng) （ 面色、呼吸、心率、血壓 ）、 吸出痰液的性狀、量、顏色 等， ； （未 做不得 分） 痰液粘稠，可配合叩擊 、 霧化吸入，提高吸痰效率 ； （未做扣 1 分） 吸痰完畢，關(guān)吸引器的開關(guān) ，分離吸痰管將玻璃接管置于床旁 盛 有消毒液的瓶?jī)?nèi)（未做不得分） 1用紗布擦凈面部，連同手套、吸痰管置于備好的醫(yī)用垃圾袋內(nèi)無害化處理，整理用物 ； （未做不得分） 1整理床單位， 患者 取舒適臥位 ， 向患者或家屬交待注意事項(xiàng) 規(guī)范洗手 ，記錄 ； （ 一項(xiàng)未做扣 3 分 ） 6 4 4 8 10 10 6 5 4 4 4 5 全 程 質(zhì) 量 15 分 嚴(yán)格操作 規(guī)程 ，動(dòng)作輕柔敏捷，吸痰時(shí)間不宜過久， 負(fù)壓不可過大 ； （一項(xiàng)未做扣1 分） 吸痰時(shí)注觀察 患者 的病情變化 ， 若發(fā)現(xiàn) 吸出的 痰液里帶新鮮血液提示黏膜 有 破損，應(yīng)暫停吸痰 ； （ 未做扣 1 分） 吸痰用物應(yīng)每天更換 1～ 2 次，吸痰導(dǎo)管每次更換 ； （ 未做扣 1 分） 貯液瓶?jī)?nèi)吸出液 達(dá) 2/3 滿時(shí) 應(yīng)及時(shí)傾倒 。 （污染一次扣 2 分） 態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)作敏捷，操作熟練，符合操作程序，每次吸引時(shí)間不超過 15 秒 。 （二）注意事項(xiàng) 操作動(dòng)作 要 輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間不超過 15秒，連續(xù) 吸痰不得超過 3 次，吸痰間隔予以純氧吸入 ； 注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插 ； 吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的 1/2,負(fù)壓不可過大， 進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓