【正文】 （ 4）護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩，洗手， 備齊用物。 （ 2）病人的病情、意識狀況、呼吸道通氣情況。 （ 3）預(yù)防呼吸道感染：常用在胸部手術(shù)前后。 ④ 發(fā)藥后：觀察病人服藥的治療效果和不良反應(yīng)，有異常情況時應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。 ② 發(fā)藥 ：攜藥盤至病床→按床號順序?qū)⑺幬锇l(fā)送給病人→協(xié)助病人服藥→發(fā)藥完畢，藥杯按要求相應(yīng)處理，清潔發(fā)藥盤。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：空氣清潔、光線適宜、物品放置整齊。 （陳雪霞） 九、藥物治療和過敏試驗技術(shù) （一）口服給藥法 目的 ：藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而產(chǎn)生療效。 ②灌腸前，應(yīng)囑病人排便，肛管要細(xì)，插管要深，液量要小，壓力要低，使灌入藥液能保留較長時間，利于腸粘膜充分吸收 。 （ 3）病人準(zhǔn)備：根據(jù)病灶位置不同選 擇左側(cè)或右側(cè)臥位。 （ 2）病人的自理能力、合作程度。 （ 2）操作順利，達(dá)到灌腸的目的。 ③ 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力及量。 實施： （ 1） 操作步驟 ： 護(hù)士攜物至床旁 ，核對解釋，矚病人排尿→病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝→鋪 橡膠單 及治療巾→掛筒（液面距肛門 40～ 60cm）→潤滑肛管，連接肛管→排氣，夾管→插管 7～ 10cm→固定肛管，松夾→觀察病人和液面→灌畢→拔管并擦凈肛門→協(xié)助平臥（保留 5～ 10min）→協(xié)助排便→排便畢，撤去橡膠單和治療巾，協(xié)助病人取舒適臥位→整理床單位，開窗通風(fēng)，清理用物，記錄結(jié)果。成人每次用量為 500～ 1000ml，小兒酌減，溶液溫度以 39～ 41℃為宜，降溫時用 28～ 32℃，中暑病人用 4℃生理鹽水。 （ 5）環(huán)境的隱蔽程度。 評估： （ 1）病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、肛門部位皮膚粘膜情況。 （ 3）護(hù)患溝通有效，保護(hù)病人自尊，滿足病人的生理需要。 ④為女病人導(dǎo)尿時，若導(dǎo)尿管誤入陰道應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。 膨脹的氣囊不宜卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱內(nèi)壁，造成黏膜的損傷 。 *要點： ①女 病人導(dǎo)尿時初步消毒外陰的順序是： 陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口；再次消毒的順序是雙側(cè)小陰唇→尿道口 2次。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：酌情關(guān)閉門窗，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，用床簾或屏風(fēng)遮擋。 （ 2）排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚粘膜情況。 （陳雪霞） 八、滿足病人排泄的護(hù)理技術(shù) （一）導(dǎo)尿術(shù) 目的： （ 1）為尿潴留病人放出尿液，以減輕痛苦。 ④禁拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。 實施： （ 1） 操作步驟： 攜用物至床旁，核對解釋→遮擋病人→置冰袋（頭部）及熱水袋（足部）→脫上衣拍拭→ ①自頸部側(cè)面→上臂外側(cè)→手背 ②自側(cè)胸→腋窩→ 上臂內(nèi)側(cè)→手掌 →每側(cè)各拍 3min拭干→拍拭背部→脫褲拍拭→ ①自髂骨→大腿外側(cè)→足背 ②自腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝 ③自腰部→大腿后側(cè)→腘窩→足跟 →每側(cè)各拍 3min拭干→取下熱水袋→整理床單位及用物。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備： 治療盤內(nèi)放治療碗（內(nèi)盛 25%～ 35%的乙醇 100～ 200ml，溫度 27～ 37℃）、小毛巾 2塊、大毛巾、冰袋及套、熱水袋及套、清潔衣褲、便器及屏風(fēng)。 （二）乙醇拭浴法 目的： 多用于高熱病人降溫。 ④操作時隨時與病人交流，了解感受及需要并給予及時處理。 實施： （ 1）操作步驟： 護(hù)士攜物至床旁 → 核對解釋→敷布放入熱水盆內(nèi)→暴露局部→墊治療巾及橡膠單→涂凡士林→蓋紗布→蓋敷布→蓋棉墊或大毛巾→更換敷布（每 3～ 5min一次）→用熱源或熱水袋保溫→結(jié)束后揭開紗布→擦凡士林→整理床單位，清理用物。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：酌情調(diào)節(jié)室溫，如需暴露病人，用屏風(fēng)或床簾遮擋。 評估： （ 1）病人病情、熱療部位局部組織狀況。 評價： （ 1） 操作方法正確，動作輕穩(wěn)，無粘膜損傷 及其他并發(fā)癥。 ② 操作動作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。 實施： （ 1） 操作步驟： ① 插胃管：護(hù)士攜物至床 旁→核對解釋→取體位→頜下鋪治療巾→清潔并檢查鼻腔→測量并潤滑胃管（成人為鼻尖至耳垂到劍突或前額發(fā)際到劍突的距離約 45～ 55cm） →插入胃管（昏迷病人插管時去枕平臥，頭后仰，當(dāng)胃管插入 15cm 時，托起病人頭部，使下頜靠近胸骨柄）→確定胃管入胃（方法有三 :接注射器抽取胃液；將聽診器放于胃部，用注射器快速注入 10ml空氣；將胃管末端放入水中）→固定胃管。 拔管時：治療盤內(nèi)備治療碗（內(nèi)有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽等。 評估： （ 1）病人的病情、意識狀態(tài)、鼻腔狀況（如有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等） 。 評價： （ 1）測 量方法、數(shù)值正確。 ③ 排除影響血壓外界因素：袖帶過寬、過緊測的血壓值偏低；袖帶過窄、過松測的血壓值偏高。 關(guān)閉→穿衣，恢復(fù)體位→記錄。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜、光線充足。 （ 2）被測肢體功能及測量部位皮膚狀況。 （二） 血壓的測 量 方法 目的： （ 1）判斷血壓有無異常。 ⑦ 呼吸異常時測 1min，呼吸微弱不易覺察，用棉花放于鼻前，觀察棉花擺動的次數(shù)。 ③直腸疾病或手術(shù)后、腹瀉、心梗病人不宜從直腸測溫。體溫計使用后先浸泡 消毒，規(guī)定時間取出后再放入另一消毒液中浸泡，規(guī)定時間取出后用冷開水沖洗消毒液紗布擦干放入清潔盤中備用。 直腸測溫：肛表用油劑潤滑水銀端后輕輕插入 3～ 4cm， 3min 取出，用衛(wèi)生紙擦凈肛門。 （ 3）病人準(zhǔn)備：理解、合作，取舒適臥位。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：清潔容器、消毒容器、消毒液紗布、聽診器、有秒針的表、記錄本、筆。 （ 3）協(xié)助診斷，為治療、護(hù)理、康復(fù)提供依據(jù)。 （ 3）病人皮膚受壓部位血液循環(huán)得到改善，無并發(fā)癥發(fā)生。 （ 2）注意事項： ①操作中注意與病人溝通，觀察并詢問病人感受。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，拉窗簾。 （ 2）病人皮膚的受壓狀況。 （ 4）與病人溝通交流有效，獲得病人相關(guān)信息。 ②對能自理的病人協(xié)助做好清潔工作。 （ 3）病人準(zhǔn)備：根據(jù)病情身體狀況取舒適臥位。 （ 4）病人的心理狀況。 （ 3）保持病床和病室整潔。 評價： （ 1）病人皮膚清潔、無損傷，體位舒適、安全。 實施： （ 1）操作步驟： 護(hù)士攜物至床旁→ 核對解釋 →病人 翻身側(cè)臥，背向護(hù)士 → 檢查受壓部位血液循環(huán)情況 →鋪大毛巾（半鋪半蓋）→溫水 清潔背部（從頸部、肩部、背部到臀部） → 按摩背部（采取全背按摩） 17 →對受壓部位局部按摩→干毛巾擦干背部→ 穿衣 →病人取舒適臥位→ 整理床單位 →清理用物→記錄在翻身記錄卡上。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：清潔衣物、臉盆、擦洗毛巾、大毛 巾、 50%乙醇、爽身粉。 評估： （ 1）病人的病情、意識狀態(tài)、感覺功能及活動能力等。 評價： （ 1）病人感覺舒適、清潔，身心愉快。 （ 2） 注意事項： ① 注意保暖，每次只暴露正在擦洗的部位。 （ 4）護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。 （ 3） 病人對清潔衛(wèi)生知識的了解程度。 （ 2） 刺激皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 ④衰弱病人不宜洗發(fā)。 實施： （ 1）操作步驟： 護(hù)士攜物至床旁→解釋→移桌椅→鋪小橡膠單與毛巾于枕上→病人取斜臥位→移枕墊肩下→松開并反折衣領(lǐng)，圍毛巾于頸部→ ①馬蹄形墊洗發(fā)：至馬蹄形墊于病人頸下，大橡膠單置于上面，頭部在槽中，槽口下接污水桶 ②倒扣杯法洗發(fā)：面盆放于床上，盆底放一毛巾，倒扣量 杯，杯上墊一折好的毛巾，頭部枕于量杯底，盆內(nèi)放一橡膠管引出污水 →堵塞耳朵、遮蓋眼睛→沖少量溫水試水溫是否合適→溫水濕發(fā)→涂洗發(fā)液洗發(fā)→沖洗干凈→擦干，用毛巾包頭發(fā)→取棉球及眼罩→取出馬蹄形墊（或面盆）→移回枕頭→擦干梳理→病人取舒適體位→整理床單位及用物。 計劃： （ 1）用物準(zhǔn)備：馬蹄形墊，治療盤內(nèi)備大小橡膠單、浴巾、毛巾、別針、紗布、棉球、量杯、洗發(fā)液 、梳子、必要時電吹風(fēng)、水壺（盛 40～ 45℃ 熱水）、污水桶或面盆（倒扣杯法另備 2塊毛巾、量杯、橡膠管）。 評估： （ 1）病人的病情、意識狀態(tài)。 （ 3）病人及家屬獲得了口腔衛(wèi)生方面的知識和技能。 ⑥ 漱口溶液應(yīng)根據(jù)病人口腔狀況選擇。操作前后清點棉球，防止棉球遺留口腔。 （ 4）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。 一般物品：治療盤、彎盤、治療巾、吸水管、棉簽、石蠟油、手電筒、 pH 試紙。 評估： （ 1）病人的病情、意識狀態(tài)、口腔狀況。 （ 2）保持清潔面未被污染。 （ 2）注意事項： ① 隔離衣長短合適，需全部遮蓋工作服，有破洞不可使用。 （ 3）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩、洗手并擦干，取下手表，卷袖過肘。 （ 4） 病人及家屬對所患疾病有關(guān)防治知識、消毒隔離知識的了解程度及掌握情況。 穿脫隔離衣 目的： 保護(hù)病人和工作人員，避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生。 （二）隔離技術(shù) 戴帽子（略） 戴口罩（略） 消毒手 刷手法：順序是前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲，每只手刷半分鐘，使污水從前臂流向指尖。 脫手套：一手捏住另一手套腕部外面→翻轉(zhuǎn)脫下→再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下→將手套浸泡在消毒液內(nèi)，洗手。 計劃： ① 用物準(zhǔn)備：無菌手套、彎盤。 實施： ①操作步驟： 準(zhǔn)備用物及環(huán)境→取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶口，核對標(biāo)簽，檢查瓶蓋是否松 動，溶液有無變質(zhì)、混濁→啟開鋁蓋，用拇指、食指或用雙手拇指于標(biāo)簽側(cè)翻起瓶塞，食指、中指套住橡膠塞將其拉出→瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液→倒畢塞緊瓶塞，消毒后蓋好→注明開瓶日期及時間，放回原處， 24小時內(nèi)有效→如取燒瓶內(nèi)無菌溶液，解開系帶，手拿瓶口蓋布外面，取出瓶塞，傾倒溶液的方法同上。 評估： 操作目的、操作環(huán)境、無菌溶液的名稱、有效期。 實施： ①操作步驟： 準(zhǔn)備用物及環(huán)境→取無菌治療巾包，檢查無菌包標(biāo)記、滅菌日期、有無潮濕或破損→鋪盤 單層底鋪盤：打開無菌包，用無菌持物鉗取一塊治療巾放在治療盤 內(nèi)→雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開→雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)→放入無菌物品后，拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，上下層邊緣對齊→將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，疊出治療盤邊緣，注明鋪盤時間， 4 小時內(nèi)有效。 評估： 操作目的、操作環(huán)境，治療盤是否清潔干燥，無菌治療巾是否在有效期內(nèi)。 實施： ①操作步驟： 包扎無菌包 備齊用物→需滅菌的物品放于包布中央→用包布一角蓋住物品→左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折→蓋上最后一角后以“十”字形扎妥（或用化學(xué)指示膠帶貼妥）→貼上注明物品名稱及滅菌日期的標(biāo)簽。 評估： 操作目的、操作環(huán)境、無菌包名稱。 ③護(hù)士準(zhǔn)備： 著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。 （ 2）無菌容器的使用 目的 ：用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)。 ② 環(huán)境準(zhǔn)備：符合無菌操作原則第一條。 ② 操作環(huán)境整潔、寬敞。 （ 4）各項檢查、治療和護(hù)理能順利進(jìn)行。 ④記錄使用保護(hù)具的原因、時間、每次觀察的結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時間。 （ 2）注意事項： ①嚴(yán)格掌握應(yīng)用適應(yīng)癥，注意維護(hù)病人自尊。 ②約束帶：是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動病人有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安靜、舒適、安全。 評估： （ 1）病人的病情、年齡、意識狀態(tài)、肢體活動情況、是否存在意外損傷的可能。 （ 2）搬運過程有無病情變化，是否造成損傷等并發(fā)癥。 （ 2）注意事項： ①搬運時注意保持平衡與穩(wěn)定。 ② 一人搬運法 移椅至對側(cè)→平車推置床尾，車頭端與床尾成鈍角→松蓋被，穿衣服→將病人移至近床邊→護(hù)士一手自病人腋下伸至對側(cè)肩部，一手伸入大腿下→病人雙臂摟住護(hù)士脖子→抱起放置平車上→蓋好→整理床單位。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：寬敞，便于操作。如病情許可， 能在床上配合動作者，可用挪動法；兒科病人或體重較輕者，可用單人搬運法；不能自行活動或體重較重者，可用兩人或三人搬運法； 10 病情危重或頸腰椎骨折等病人，采用四人搬運法。 （ 2）操作時動作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。 下車時將輪椅推至床尾，閘制動，翻起腳踏板→協(xié)助病人站立，坐上床緣→取舒適體位→整理床單元→輪椅歸位。 （ 2）環(huán)境準(zhǔn)備：移開障礙物，保證環(huán)境寬敞。 評估： （ 1）病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。 評價： （ 1）病人舒適、安全，皮膚受壓情況得到改善。 ②根據(jù)病人病情和皮膚受壓情況，確定翻身的間隔時間。 二人協(xié)助法：助病人仰臥→病人雙手放于腹部→雙腿屈膝→護(hù)士兩人站在病床同一側(cè)→一護(hù)士雙手托住病人肩、背部→另一護(hù)士托住病人腰、臀部→同時抬起病人移向自己→病人翻向?qū)?cè)側(cè)臥→整理病人衣服→