中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-wenkub
2023-04-22 22:53:36 本頁(yè)面
【正文】 一、基本知識(shí)中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)，現(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。②鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號(hào)的鋼絲和導(dǎo)管。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。也可以經(jīng)此路放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。此時(shí)應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過(guò)程中抽到回血，說(shuō)明已穿透鎖骨下靜脈。如果針干與胸部皮膚角度過(guò)大有穿破胸腔和肺組織的可能。 2．頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈，再下行與對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。 ⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒?。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。 3．股靜脈 股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30176?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加綜合征時(shí)采用。必須用一種特殊的穿刺針DrumCartridge Catheter,該導(dǎo)管長(zhǎng)71cm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉(zhuǎn)動(dòng)的塑料匣內(nèi)，當(dāng)穿中貴要靜脈后將該導(dǎo)管由穿刺針腔內(nèi)送入靜脈，并以順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)塑料匣，將導(dǎo)管送至中心靜脈后退出穿刺針，抽出導(dǎo)管內(nèi)鋼絲局部包扎固定，并與測(cè)壓裝置連接。有時(shí)穿透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。 7．固定導(dǎo)管時(shí)，縫針的方向一定要與導(dǎo)管的走向平行，且不可橫跨導(dǎo)管，以免在皮下穿破導(dǎo)管。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。3漏一項(xiàng)扣1分，扣完為止操作方法74分首選右頸內(nèi)動(dòng)脈，其次為鎖骨下靜脈、股靜脈。10據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分5）穿刺過(guò)程順利，操作流暢10形成血腫扣5分，誤穿動(dòng)脈扣5分注意事
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