中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范-wenkub
2023-04-22 22:53:35 本頁面
【正文】 后撤，經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。 一．適應(yīng)癥1．體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)2．估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4．需長(zhǎng)期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 6．經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 二．穿刺置管途徑 目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。②鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號(hào)的鋼絲和導(dǎo)管。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。也可以經(jīng)此路放置SwanGanz導(dǎo)管和肺動(dòng)脈導(dǎo)管或心內(nèi)膜起搏器。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。此時(shí)應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。 返回2．頸內(nèi)靜脈 起源于顱底，頸內(nèi)靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè)，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈后外側(cè)，下行至胸鎖關(guān)節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對(duì)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。 ⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒?。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。 返回 3．股靜脈 股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30176?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加綜合征時(shí)采用。必須用一種特殊的穿刺針DrumCartridge Catheter,該導(dǎo)管長(zhǎng)71cm，管腔內(nèi)有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉(zhuǎn)動(dòng)的塑料匣內(nèi)，當(dāng)穿中貴要靜脈后將該導(dǎo)管由穿刺針腔內(nèi)送
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