中心靜脈穿刺置管技術規(guī)范-wenkub
2023-04-22 22:53:35 本頁面
【正文】 后撤，經反復測試確定在靜脈腔內再慢慢旋轉導管向前送入。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。通常多選用右側鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。 一．適應癥1．體外循環(huán)下各種心血管手術2．估計術中將出現血流動力學變化較大的非體外循環(huán)手術3．嚴重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4．需長期高營養(yǎng)治療或經靜脈抗生素治療 5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的作用 6．經靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 二．穿刺置管途徑 目前多采用經皮穿刺的方法放置導管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。穿刺進路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。針尖指向胸鎖關節(jié)，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，直到有暗紅色血為止。②鋼絲導入法：根據病人的具體情況選用適當的金屬穿刺針及相應型號的鋼絲和導管。退出引導鋼絲用縫線將導管固定在皮膚上，再用皮膚保護膜加固。也可以經此路放置SwanGanz導管和肺動脈導管或心內膜起搏器。針尖指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。此時應徐徐向后退針并邊退邊抽，往往在撤針過程中抽到回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果針干與胸部皮膚角度過大有穿破胸腔和肺組織的可能。 返回2．頸內靜脈 起源于顱底，頸內靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內側，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側，下行至胸鎖關節(jié)處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。 ⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉向對側。此路進針造成氣胸的機會不多，但易誤入頸總動脈。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內的后緣，常能成功。若未成功再將針退至皮下，略向外側偏斜進針?？沙晒ΑＡ硗獯颂庮i內靜脈較淺，穿中率較高。 返回 3．股靜脈 股靜脈位于股動脈內側，穿刺時以左手的食指和中指摸準股動脈的確切位置，在其內側約2~3cm處進針，針尖指向頭側，針干與皮膚成30176?，F已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時采用。必須用一種特殊的穿刺針DrumCartridge Catheter,該導管長71cm，管腔內有彈性鋼絲芯卷成盤形裝于可轉動的塑料匣內，當穿中貴要靜脈后將該導管由穿刺針腔內送
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