經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作細(xì)則doc-wenkub
2022-08-15 17:38:21 本頁面
【正文】 三肋間止。表1 靜脈血管直徑及血流量比較 靜脈名稱血管直徑（mm）血流量（ml/min） 頭靜脈640 貴要靜脈895 腋靜脈16333 鎖骨下靜脈19800 無名靜脈19800 上腔靜脈20~302000~2500 肘下兩橫指處進(jìn)針最佳。 【禁用范圍】(無合適穿刺血管。、反復(fù)輸血或血制品的患者。⑤保留時(shí)間長，可留置1年。PICC導(dǎo)管具有以下特點(diǎn)：①避免頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣胸、血胸。②減少頻繁靜脈穿刺的痛苦。⑥感染發(fā)生率較CVC低，＜3%。，如化療等。)。 【護(hù)理要點(diǎn)】（表1）（1） 首選靜脈：貴要靜脈——管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深。（表2）（1）導(dǎo)管型號(hào)選擇：成人通常選擇4Fr；兒童3Fr；。（3）測量長度：頭靜脈要長于貴要靜脈，左臂應(yīng)長于右臂。③氯己定：上下摩擦消毒30s。~30176。（6）固定方法要點(diǎn)：①使用8cm12cm以上的無菌透明敷料進(jìn)行固定。⑤貼無菌透明敷料時(shí)，先沿導(dǎo)管捏壓無菌透明敷料，使導(dǎo)管與無菌透明敷料服帖，再將整片敷料壓牢。（2）時(shí)間：正常情況下每7d維護(hù)1次。（4）操作步驟：①操作者洗手，戴口罩、帽子。④從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去無菌透明敷料，防止導(dǎo)管拉出。⑧待消毒液自然干燥后，貼上新的無菌透明敷料。小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。④沖、封管應(yīng)遵循SASH原則：S——生理鹽水；A——藥物注射；S——生理鹽水；H——肝素鹽水。⑦封管液量：封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長管容積。（3）更換敷料：①更換敷料時(shí)，自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外。②將體外導(dǎo)管放置呈S形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)?！净颊呓逃?. 置管前教育 向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)證、操作方法及并發(fā)癥。（1）告知患者置管近期注意事項(xiàng)①穿刺點(diǎn)出血及穿刺手臂腫脹的處理。④告知患者保持穿刺處皮膚的清潔干燥。防止導(dǎo)管損傷和將導(dǎo)管拉出體外。請(qǐng)患者認(rèn)真閱讀PICC指導(dǎo)手冊(cè)?！静l(fā)癥預(yù)防及處理】1. 穿刺時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防及處理 （1）送管困難①保持與患者的良好交流，以降低應(yīng)急反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。④對(duì)于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。下頜靠近肩部以阻斷頸內(nèi)靜脈。⑤置管后立刻拍X線片，確認(rèn)導(dǎo)管位置，⑥若有異位應(yīng)重新建立無菌區(qū)，拔導(dǎo)管至35cm處，按壓好頸內(nèi)靜脈重新送管，再拍X線片確認(rèn)。②穿刺到動(dòng)脈時(shí)應(yīng)立即拔除穿刺針，并給予加壓包扎止血。②若出現(xiàn)心律失常，應(yīng)按照X線片顯示，拔出導(dǎo)管至上腔靜脈。②穿刺時(shí)，保持與患者的良好交流，以降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣導(dǎo)致送管困難，增加導(dǎo)管與血管壁的摩擦。治療方法：治療強(qiáng)度為4~5生物劑量，距離皮膚15cm，第1天5s，第2天10s，第3天15s。⑥發(fā)生靜脈炎時(shí)應(yīng)抬高患肢；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可做握拳/松拳運(yùn)動(dòng)；濕熱敷：每次20分鐘，4/d；
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