中心靜脈穿刺置管技術(shù)規(guī)范(已修改)
2025-04-19 22:53 本頁(yè)面
【正文】 中心靜脈穿刺置管技術(shù)中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)，現(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用。 一．適應(yīng)癥1．體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)2．估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3．嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4．需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 5．研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 6．經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 二．穿刺置管途徑 目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。返回1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長(zhǎng)約3~4cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無(wú)名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。 ⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，針與身體正中線或與鎖骨成45176。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。送管方法有兩種：①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人16~14號(hào)，兒童20~18號(hào)）直接穿刺。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時(shí)，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無(wú)回血，可緩慢后撤同時(shí)回抽，當(dāng)抽到回血時(shí)即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。②鋼絲導(dǎo)入法：根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)慕饘俅┐提樇跋鄳?yīng)型號(hào)的鋼絲和導(dǎo)管。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。如果導(dǎo)管較軟可先用相應(yīng)型號(hào)的擴(kuò)張器沿鋼絲送入靜脈內(nèi)（送擴(kuò)張器前先用尖刀片將皮膚針眼擴(kuò)大），而后撤出擴(kuò)張器，再將導(dǎo)管沿鋼絲送入靜脈。導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。退出引導(dǎo)鋼絲用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上，再用皮膚保護(hù)膜加固。用縫針固定時(shí)下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。 鎖骨上路進(jìn)針在穿
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