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正文內(nèi)容

中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)

2025-05-04 22:53 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng),并向內(nèi)側(cè)推開頸總動(dòng)脈,針干與皮膚成30~40176。角,針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)。常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多,但易誤入頸總動(dòng)脈。 ⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn),頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置,該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm,進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30176。角,與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功,將針尖退到皮下,再向外偏斜10176。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣,常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒,全麻后胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚,定點(diǎn)會(huì)有一些困難。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志(此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn))頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時(shí)以左手拇指按壓,以確認(rèn)此切跡,在其上方約1~(此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)),針干與中線平行,針尖指向足端,一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下,略向外側(cè)偏斜進(jìn)針??沙晒Α?⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn),在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè),穿刺時(shí)面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè),針干一般保持水平,在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入,以免損傷頸總動(dòng)脈,甚至穿入氣管內(nèi)。 以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多,因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動(dòng)脈,可以避開頸總動(dòng)脈,故誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較教少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺,穿中率較高。 此外應(yīng)指出,由于頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈相距很近,為避免誤傷動(dòng)脈在正式穿刺前必須先用細(xì)針試穿,以確定穿刺的角度和深度,而后再正式進(jìn)行穿刺。穿刺成功后。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。 3.股靜脈 股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè),穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置,在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針,針尖指向頭側(cè),針干與皮膚成30176。,一般較易成功,置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈,所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響,往往高于實(shí)際中心靜脈壓。如果從針腔內(nèi)送入較長(zhǎng)的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈,但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長(zhǎng),留置時(shí)間久,難免引起血栓性靜脈炎?,F(xiàn)已很少采用,除非在某些特殊病情如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加綜合征時(shí)采用。術(shù)后應(yīng)及早拔除,以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。 4.貴要靜脈 一般不用此途徑,在巨大升主動(dòng)脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時(shí)(以免誤傷動(dòng)脈瘤)選用。但由于該靜脈較細(xì),路途彎曲,
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