中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(編輯修改稿)
2025-05-04 22:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動(dòng)脈，針干與皮膚成30~40176。角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)。常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。 ⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30176。角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10176。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，定點(diǎn)會(huì)有一些困難。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺時(shí)以左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。若未成功再將針退至皮下，略向外側(cè)偏斜進(jìn)針?？沙晒Α?⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè)，穿刺時(shí)面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)。針尖不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi)。 以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開頸總動(dòng)脈，故誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較教少。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。 此外應(yīng)指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈相距很近，為避免誤傷動(dòng)脈在正式穿刺前必須先用細(xì)針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進(jìn)行穿刺。穿刺成功后。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。 3．股靜脈 股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，穿刺時(shí)以左手的食指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在其內(nèi)側(cè)約2~3cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚成30176。，一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。但由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓。如果從針腔內(nèi)送入較長(zhǎng)的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長(zhǎng)，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加綜合征時(shí)采用。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。 4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動(dòng)脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時(shí)（以免誤傷動(dòng)脈瘤）選用。但由于該靜脈較細(xì)，路途彎曲，
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