經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)與臨床進展(ppt58)-經(jīng)營管理(編輯修改稿)
2024-09-19 18:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可撕裂外鞘套管針應(yīng)用 ?J 型導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)法置管（ Seldinger 法） ?止血帶法提高穿刺置管成功率 ?臂叢阻滯下穿刺置管提高穿刺置管成功率 ?推薦用右側(cè)近端貴要靜脈 ?置管時頭偏向穿刺側(cè)（右側(cè)） 來自 資料庫下載 ?腋路臂叢阻滯用于早產(chǎn)嬰兒 PICC 試驗組：置管失敗率 9% 對照組：置管失敗率 27% （ Pignott:Acta Biomed Ateneo Parmeuse, 2020。 71(1):6415） 來自 資料庫下載 五 . 鎖骨下靜脈置管術(shù)的進展 來自 資料庫下載 ?鎖骨上進路 ? Yoffa(1967):鎖骨與胸鎖乳突肌外緣夾角處 . ?James (1973):鎖骨與胸鎖乳突后緣夾角等分線。 ?Haapaniemi (1974):胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣 ,鎖骨上處 ?黃紀堅等（ 1993）：右鎖骨上緣中、內(nèi) 1/3交點 ?譚冠先等：改進鎖上進路鎖骨中點外側(cè) ~ 2cm上緣 ?譚冠先等：胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，鎖骨上 ~ 1cm處 來自 資料庫下載 ?鎖骨下進路 ? Aubaniac（ 1952）， wilson(1962)：鎖骨中點下緣。 ? Mil (1967) : 鎖骨中、內(nèi) 1/3交點處下緣。 ? Tofield (1969) : 改進鎖骨下進路鎖骨中點外側(cè)下緣。 ? 張海波，等（ 2020）：等第 2前肋與鎖骨中線交點。 ? 方機，等（ 2020）鎖骨中點外側(cè) ～ 1cm，鎖骨下1 ～ 2cm。 來自 資料庫下載 ? 肩部不同位置對鎖骨下靜脈與鎖骨位置關(guān)系的影響（尸體解剖研究） ▲ 肩部正常位 : 鎖骨下靜脈與鎖骨中 1/3段前后重疊 ▲ 輕度放低肩部 :增加鎖骨下靜脈與鎖骨重疊范圍 ▲ 抬高肩部 :減少鎖骨下靜脈與鎖骨重疊區(qū) Tan BK: J Trauma 2020, 48(1):826 來自 資料庫下載 體 位 鎖骨下靜脈橫截面 (cm2) 頭正常位，不抬肩 177。 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 90176。 不抬肩 177。 頭正常位，抬肩 177。 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 90176。 ，抬肩 177。 Lickish:J Trauma , 2020 , 53(2):2725 兒童不同體位對鎖骨下靜脈橫截面影響 來自 資料庫下載 3 . 鎖骨下進路鎖骨下靜脈穿刺置管操作技術(shù)的改進 ?首選右側(cè)穿刺置管 ?病人體位：平仰臥、肩后不墊枕，自然頭位或頭稍偏向置管一側(cè)（傳統(tǒng)：肩后墊枕、頭偏向?qū)?cè)、頭后仰） ?進針點： 正常或偏瘦型：鎖骨中點，下 1cm 肥胖型：鎖骨中點外側(cè) 1 ~2cm , 下 2cm 來自 資料庫下載 ?進針方向： ▲ 指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與鎖骨夾角后方 (作者 ) ▲ 指向胸鎖乳突肌胸骨頭外緣與鎖骨夾角上緣 (方機、羅光輝、李忠華等 ) ▲ 傳統(tǒng)方法：指向胸鎖關(guān)節(jié)、胸骨角、胸骨上窩、喉結(jié) 來自 資料庫下載 ?穿刺技巧：左手拇指壓于進針點，食指輕按于針尖擬刺進鎖骨下靜脈部位的體表投影處。 ?置管體位：頭偏向穿刺一側(cè)，使頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈夾角變小，減少導(dǎo)管誤入頸向靜脈 。 來自 資料庫下載 ?置管深度： ▲ 上腔靜脈與右心房交界：第 3肋軟骨與胸骨連結(jié)部的水平。 ▲ 穿刺點至胸鎖關(guān)節(jié)距離 + 5～ 6 cm ▲ 王宏志等： 13 ~ 15cm（右側(cè)） ▲ 方機等： 11 ~ 14cm ▲ Chalkiadis等： ~ 15cm 來自 資料庫下載 4 . 鎖骨下進路鎖骨下靜脈置管建議 ? 高度肺氣腫，呼吸困難病人慎用 ? 選擇進針點合理（不推薦鎖骨中、內(nèi) 1/3交點） ? 穿刺針與冠狀面夾角不宜 30176。 ? 穿刺針靠近 (不是緊貼 )鎖骨后面進行 ? 進針向上不超過鎖骨上緣、向內(nèi)不超過同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)
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