20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-免費(fèi)閱讀
【正文】 穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣2~3橫指）。ng)總結(jié),中心靜脈置管術(shù)。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,臨床表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等 患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管(dǎoguǎn)敗血癥的可能 處理:拔出導(dǎo)管，剪下頭端1cm做細(xì)菌培養(yǎng),第一百一十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。o)進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。nh242。uy置管后應(yīng)常規(guī)行X線(xiàn)導(dǎo)管定位檢查。ji224。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,胸導(dǎo)管損傷 左側(cè)鎖骨(suǒgǔ)下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。 從此路給藥均無(wú)效 測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓 此路輸液通暢但抽不出回血 拔管,引流,第九十五頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。小量氣胸，可予以觀察 有明顯肺萎陷或張力性氣胸，則必須作胸腔閉式引流(yǐnli 另一類(lèi)則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。,第八十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第八十八頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。)點(diǎn),體位：取平臥位，大腿外展 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.51cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30176。,股靜脈(j236。,3）股靜脈(j236。,第七十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開(kāi)頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn) 常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。)墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。,第五十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,退出(tu236。,局部麻醉(m225。 很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的情況(q237。 進(jìn)針?lè)椒ǎ?穿刺針與身體正中線(xiàn)呈45176。,第三十六頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,鎖骨(suǒgǔ)下路,體位 平臥，最好取頭低足高位,床腳抬高約15~25度，以提高靜脈壓使靜脈充盈。,第三十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。n l249。 zh236。),置管一般原則: 體位 接5~10毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子 負(fù)壓進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅； 置入導(dǎo)絲 退出(tu236。,外套(w224。,第十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)的器材,第十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。li225。)（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測(cè)定等） 血液凈化,第三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù),四川省第四人民(r233。,（一）適應(yīng)癥,估計(jì)(gūj236。o)、血漿置換術(shù),第七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,穿刺針和導(dǎo)絲,第十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,其他多腔中心靜脈(j236。it224。chū)穿刺針 導(dǎo)絲留置血管內(nèi) 沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管 退出導(dǎo)絲 注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管,第二十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。)導(dǎo)絲于血管內(nèi),第二十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。) 中路 后路 股靜脈,第二十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,鎖骨(suǒgǔ)下路,優(yōu)點(diǎn)：臨床應(yīng)用較廣泛的一種方式 穿刺部位為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進(jìn)行(j236。這一措施同時(shí)保證靜脈內(nèi)的壓力高于大氣壓，從而使插管時(shí)不易發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)，但對(duì)重癥患者不宜勉強(qiáng)。,第三十七頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。角，與冠狀面保持水平或稍向前呈15176。ngku224。zu236。chū)穿刺針,第四十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,置入cvp導(dǎo)管(dǎoguǎn),第五十四頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ngm224。i)的解剖,胸骨(xiōnggǔ)頭,鎖骨(suǒgǔ)頭,第六十一頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。ngm224。,第六十九頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,第七十頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高,第七十三頁(yè)，共一百一十四頁(yè)。,頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 同鎖骨下靜脈穿刺置管。ngm224。ngm224。角。 對(duì)于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢(huǎnm224。,（六）置管注意事項(xiàng),中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過(guò)程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開(kāi)時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。,（六）置管注意事項(xiàng),導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度
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