20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-預(yù)覽頁
【正文】 ，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)下路,缺點(diǎn) 穿刺過深時(shí)有誤傷鎖骨下動(dòng)脈的危險(xiǎn)，且誤傷后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內(nèi)血腫，甚至假性動(dòng)脈瘤。,鎖骨(suǒgǔ)下路,體位 平臥，最好取頭低足高位,床腳抬高約15~25度，以提高靜脈壓使靜脈充盈。ng)穿刺者對側(cè)，但頭部略偏向術(shù)者，借以減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的夾角，使導(dǎo)管易于向中心方向送入，而不致誤入頸內(nèi)靜脈,第三十四頁，共一百一十四頁。,第三十六頁，共一百一十四頁。,第四十頁，共一百一十四頁。 進(jìn)針方法： 穿刺針與身體正中線呈45176。,第四十二頁，共一百一十四頁。 很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的情況(q237。,第四十三頁，共一百一十四頁。,局部麻醉(m225。)針穿刺(chuānc236。,退出(tu236。,擴(kuò)張器闊開皮膚(p237。,第五十三頁，共一百一十四頁。,第五十七頁，共一百一十四頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。ngm224。ngm224。,第六十四頁，共一百一十四頁。,2)頸內(nèi)靜脈(j236。,第六十八頁，共一百一十四頁。)墊起，頭后仰使頸部充分仲展，面部略轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。)法,穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌前緣(qi225。針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn) 常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。,中路法 穿刺點(diǎn): 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，鎖骨上緣約3cm 進(jìn)針：針干與皮膚呈30176。因?yàn)榇它c(diǎn)可直接觸及頸總動(dòng)脈，可以避開頸總動(dòng)脈，誤傷動(dòng)脈的機(jī)會(huì)較少。,后路法 穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣2~3橫指） 進(jìn)針：針干呈水平位，在胸鎖乳突肌的深部，指向(zhǐ xi224。,第七十七頁，共一百一十四頁。 置管深度： 右側(cè)(y242。,3）股靜脈(j236。ngm224。,股靜脈(j236。i)在腹股溝下股鞘內(nèi),位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm 股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn)，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右,第八十一頁，共一百一十四頁。)點(diǎn),體位：取平臥位，大腿外展 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針:以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.51cm處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈30176。o)管針直接穿刺法,第八十四頁，共一百一十四頁。 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。 鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。,第八十八頁，共一百一十四頁。xi224。,第八十九頁，共一百一十四頁。og249。 另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に?。小量氣胸，可予以觀察 有明顯肺萎陷或張力性氣胸，則必須作胸腔閉式引流(yǐnli,1）插管時(shí)并發(fā)癥,血胸: 在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時(shí)，如果(r 從此路給藥均無效 測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓 此路輸液通暢但抽不出回血 拔管,引流,第九十五頁，共一百一十四頁。 鎖骨下靜脈撕裂就更為兇險(xiǎn)。,1）插管時(shí)并發(fā)癥,胸導(dǎo)管損傷 左側(cè)鎖骨(suǒgǔ)下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲出。 經(jīng)穿刺針在插入導(dǎo)管的瞬間 在拔出(b225。ji224。jiē)穿刺右心房抽出空氣 預(yù)防：在插管時(shí)用頭低足高位，使插管部位處于最低位,第一百頁，共一百一十四頁。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。,第一百零三頁，共一百一十四頁。uyngm224。nh242。,2）導(dǎo)管(dǎoguǎn)留置期并發(fā)癥,空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。o)進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h。 導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%~30%不等,第一百零八頁，共一百一十四頁。,3）導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染后敗血癥,臨床表現(xiàn):發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等 患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管(dǎoguǎn)敗血癥的可能 處理:拔出導(dǎo)管，剪下頭端1cm做細(xì)菌培養(yǎng),第一百一十一頁，共一百一十四頁。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),中心靜脈置管術(shù)。~45176。穿刺點(diǎn):胸鎖乳突肌外側(cè)緣中、下1／3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣2~3橫指）
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