中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(存儲(chǔ)版)
【正文】 3）嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4）需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 5）研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 6）經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 禁忌癥：1）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺；2）局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位；3）血?dú)庑夭∪吮苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過(guò)前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無(wú)名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈。送管方法有兩種：①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當(dāng)型號(hào)的外套管針（成人16~14號(hào)，兒童20~18號(hào)）直接穿刺。 鎖骨上路進(jìn)針在穿刺過(guò)程中，針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動(dòng)脈和胸膜腔的方向前進(jìn)，所以較鎖骨下進(jìn)路為安全。在進(jìn)針的過(guò)程中，邊進(jìn)邊輕輕回抽，當(dāng)有暗紅色血液時(shí)停止前進(jìn)，并反復(fù)測(cè)試其通暢情況，確定在靜脈腔內(nèi)時(shí)便可置導(dǎo)管。%，成人為84%。角，針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi)1/3交界處前進(jìn)。此時(shí)可利用鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣的小切跡作為骨性標(biāo)志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點(diǎn)）頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺成功后。 4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動(dòng)脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈時(shí)（以免誤傷動(dòng)脈瘤）選用。 5．穿刺過(guò)程中穿刺針要直進(jìn)直退，如需改變穿刺方向時(shí)必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。2選股靜脈未備皮，扣2分3．器械準(zhǔn)備清潔盤(pán)，中心靜脈穿刺包；0．4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。1口述漏一項(xiàng)扣1分3．穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，因?yàn)檎酱┐虝r(shí)粗針頭相對(duì)較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。1口述漏一項(xiàng)扣1分總分100扣分評(píng)卷人得分。10據(jù)熟練程度適當(dāng)叩分5）穿刺過(guò)程順利，操作流暢10形成血腫扣5分，誤穿動(dòng)脈扣5分注意事項(xiàng)7分，取得病人及家屬的理解和認(rèn)可。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。有時(shí)穿透靜脈也未抽得回血，這時(shí)可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血?，F(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動(dòng)脈瘤或布加綜合征時(shí)采用。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿中率較高。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內(nèi)的后緣，常能成功。 ⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略
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