中心靜脈置管術操作規(guī)范及評分標準(存儲版)
【正文】 3）嚴重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4）需長期高營養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 5）研究某些麻醉藥或其他治療用藥對循環(huán)系統(tǒng)的作用 6）經(jīng)靜脈放置臨時或永久心臟起搏器 禁忌癥：1）凝血機制嚴重障礙者避免進行鎖骨下穿刺；2）局部皮膚感染者應另選穿刺部位；3）血氣胸病人避免行頸內及鎖骨下靜脈穿刺。前面是鎖骨的內側緣，在鎖骨中點稍內位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內呈弓形而稍向內下，向前跨過前斜角肌于胸鎖關節(jié)處與頸內靜脈匯合為無名靜脈，再與內側無名靜脈匯合成上腔靜脈。送管方法有兩種：①外套管直接穿刺法：根據(jù)病人的年齡選用適當型號的外套管針（成人16~14號，兒童20~18號）直接穿刺。 鎖骨上路進針在穿刺過程中，針尖前進的方向實際上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進，所以較鎖骨下進路為安全。在進針的過程中，邊進邊輕輕回抽，當有暗紅色血液時停止前進，并反復測試其通暢情況，確定在靜脈腔內時便可置導管。%，成人為84%。角，針尖指向同側乳頭或鎖骨中內1/3交界處前進。此時可利用鎖骨內側端上緣的小切跡作為骨性標志（此切跡就是胸鎖乳突肌鎖骨頭的附著點）頸內靜脈正好經(jīng)此而下行與鎖骨下靜脈匯合。穿刺成功后。 4．貴要靜脈 一般不用此途徑，在巨大升主動脈瘤不宜用鎖骨下靜脈或頸內靜脈時（以免誤傷動脈瘤）選用。 5．穿刺過程中穿刺針要直進直退，如需改變穿刺方向時必須將針尖退至皮下，否則增加血管的損傷。2選股靜脈未備皮，扣2分3．器械準備清潔盤，中心靜脈穿刺包；0．4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。1口述漏一項扣1分3．穿刺時的進針深度往往較試穿時要深，因為正式穿刺時粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，尤其是低血容量的病人。1口述漏一項扣1分總分100扣分評卷人得分。10據(jù)熟練程度適當叩分5）穿刺過程順利，操作流暢10形成血腫扣5分，誤穿動脈扣5分注意事項7分，取得病人及家屬的理解和認可。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。有時穿透靜脈也未抽得回血，這時可緩慢退針，邊退邊抽往往可抽得回血。現(xiàn)已很少采用，除非在某些特殊病情如巨大胸主動脈瘤或布加綜合征時采用。另外此處頸內靜脈較淺，穿中率較高。左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內的后緣，常能成功。 ⑴ 前路 病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略
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