中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)-在線瀏覽
2025-05-25 22:53本頁面
【正文】 緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織所引起的氣胸。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm仍無回血時(shí)，不可再向前推進(jìn)，以免損傷鎖骨下動脈。在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤到皮下而后改變方向（針尖在深部時(shí)不可改變方向，以免擴(kuò)大血管的損傷）使針尖指向甲狀軟骨以同樣方法徐徐前進(jìn)，往往可以成功。另外此進(jìn)路穿刺過深時(shí)有誤傷鎖骨下動脈的可能。值得特別提出的是鎖骨下進(jìn)路置管到位率較低，導(dǎo)管可進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈、對側(cè)無名靜脈。心臟手術(shù)時(shí)撐開胸骨時(shí)可能影響導(dǎo)管的位置。成人頸內(nèi)靜脈較粗大，易于被穿中。 頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣各有不同，一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個(gè)部位進(jìn)針。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內(nèi)側(cè)推開頸總動脈，針干與皮膚成30~40176。常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。 ⑵ 中路 在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區(qū)的頂點(diǎn)，頸內(nèi)靜脈正好位于此三角的中心位置，該點(diǎn)距鎖骨上緣約3~5cm，進(jìn)針時(shí)針干與皮膚呈30176。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10176。若遇肥胖、短頸或小兒，全麻后胸鎖乳突肌標(biāo)志常不清楚，定點(diǎn)會有一些困難。穿刺時(shí)以左手拇指按壓，以確認(rèn)此切跡，在其上方約1~（此處進(jìn)針又稱為低位進(jìn)針點(diǎn)），針干與中線平行，針尖指向足端，一般進(jìn)針2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。 ⑶ 后路 在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點(diǎn)或在鎖骨上緣3~5cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，在此處頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側(cè)，穿刺時(shí)面部盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進(jìn)。 以上三種進(jìn)針點(diǎn)一般以中路為多，因?yàn)榇它c(diǎn)可以直接觸及頸總動脈，可以避開頸總動脈，故誤傷動脈的機(jī)會較教少。 此外應(yīng)指出，由于頸內(nèi)靜脈與頸總動脈相距很近，為避免誤傷動脈在正式穿刺前必須先用細(xì)針試穿，以確定穿刺的角度和深度，而后再正式進(jìn)行穿刺。置入導(dǎo)管的方法與鎖骨下靜脈相同。一般較易成功，置管方法與鎖骨下靜脈相同。如果從針腔內(nèi)送入較長的導(dǎo)管可達(dá)到中心靜脈，但導(dǎo)管在血管內(nèi)行程較長，留置時(shí)間久，難免引起血栓性靜脈炎。術(shù)后應(yīng)及早拔除，以減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。但由于該靜脈較細(xì)，路途彎曲，故送管困難。 三、注意事項(xiàng) ，講明穿刺利弊及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和意外情況，取得病人及家屬的理解和認(rèn)可。 3．正式穿刺時(shí)的進(jìn)針深度往往較試穿時(shí)要深，因?yàn)檎酱┐虝r(shí)粗針頭相對較鈍，易將靜脈壁向前推移甚至壓癟，
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