20xx年醫(yī)學(xué)專題—拆線、換藥及中心靜脈穿刺置管術(shù)-在線瀏覽
2024-11-10 01:08本頁面
【正文】 為頸靜脈球下球,其上方或靜脈角附近有靜脈瓣。,第九頁，共六十三頁。,第十一頁，共六十三頁。,第十三頁，共六十三頁。u c232。zǒu sh233。u c232。,（二）頸內(nèi)靜脈穿刺(chuānc236。ngm224。ngm224。ngm224。針干與皮膚冠狀面呈30176。針尖指向同側(cè)乳頭。,第十五頁，共六十三頁。針干與皮膚冠狀面呈30176。 一般選用中路穿刺。 j237。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高。,第十六頁，共六十三頁。,第十七頁，共六十三頁。ng)及進針深度；,第十八頁，共六十三頁。d236。,第十九頁，共六十三頁。ngm224。,（一）鎖骨下靜脈(j236。i)的解剖,在第一肋骨外側(cè)緣處，由腋靜脈延續(xù)而成。)前方，達胸膜頂?shù)那跋路?，在鎖骨胸骨端的(duānd236。 在鎖骨下靜脈的后上方、前斜角肌后面，有鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)經(jīng)過并與其并行。,鎖骨下靜脈位于肋鎖斜角肌三角內(nèi)，在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方，胸膜頂?shù)那跋路剑辉趧?、靜脈之間除了有前斜角肌和膈神經(jīng)外，并沒有其他的重要組織結(jié)構(gòu)。n xi224。,第二十二頁，共六十三頁。,（二）穿刺(chuānc236。,（3）鋪無菌巾，戴手套（如有條件穿手術(shù)衣）； 2%利多卡因局部麻醉，打開中心靜脈穿刺套管，取出穿刺針抽取2ml配制好的肝素鹽水，保持負壓； （4）選擇穿刺點，鎖骨中點下緣下方1cm，再偏外1cm處，與胸骨(xiōnggǔ)縱軸成45度角，與皮膚成1030度角，進針方向指向胸骨(xiōnggǔ)上切跡，進針時針尖先抵向鎖骨，然后回撤，再抬高針尾，緊貼近鎖骨下緣負壓進針。,（5）一般(yībān)進針約4cm左右可見回血，見到暗紅色靜脈血回流后（首次或不熟練者最好測壓），再輕輕推進0.10.2cm，使針尖的斜面向下，置入導(dǎo)絲至第三個刻度標(biāo)記點，固定局部穿刺點皮膚，緩慢退出穿刺針，避免導(dǎo)絲隨著穿刺針的退出而被帶出；用擴張器擴張皮下組織后退出；,第二十六頁，共六十三頁。)鹽水回吸確認充分回血后再以肝素(ɡān s249。,第二十七頁，共六十三頁。,第二十八頁，共六十三頁。ngm224。ngm224。 如果針干與胸壁皮膚角度過大有穿破胸膜和肺組織的可能。,四、股靜脈(j236。i)穿刺置管術(shù),第三十頁，共六十三頁。ngm224。iy由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。,第三十二頁，共六十三頁。)方法,病人體位：仰臥，下肢外展外旋30176。 進針點:腹股溝韌帶中點稍偏內(nèi)側(cè)，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm，腹股溝韌帶下1 ~ 2cm； 進針方向：向上、向后、指向內(nèi)側(cè)（臍部），針尖斜面向上，針體與冠狀面成30 176。ngm224。,第三十三頁，共六十三頁。)置管注意事項,第三十四頁，共六十三頁。zhǒng)； 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針 尖退至皮下，以免增加血管的損傷；,第三十五頁，共六十三頁。ngm224。,穿刺成功后，注意然后減小穿刺針與額平面角度， 當(dāng)回抽血十分通暢(tōngch224。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時不能有阻力； 中心靜脈在吸氣時可能形成負壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。,要充分擴皮，包括皮膚(p237。,1穿刺不順利時要及時換人操作，不要 一味地蠻干； 1只有理論(lǐl249。,第三十九頁，共六十三頁。,傷口(shāngkǒu)換藥,簡稱換藥，又稱更換敷料 目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合。jǐn)達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導(dǎo)致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關(guān)鍵。,換藥的適應(yīng)癥,1.拆線 2.制止傷口(shāngkǒu)出血 3.解除壓迫 4.處理引流 5.敷料污染
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