20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)20xx1208-在線瀏覽
2024-11-11 21:00本頁面
【正文】 PiCC監(jiān)測 d PiCCO,第十四頁，共六十四頁。nj236。zu242。,準(zhǔn)備(zhǔnb232。)合適的穿刺點，標(biāo)記 體位 鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩？ 頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位 股靜脈需要平臥,第十六頁，共六十四頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。i)穿刺,定位(中路) 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點 約在環(huán)狀軟骨水平(shuǐp237。角，直指同側(cè)乳頭,第十八頁，共六十四頁。,體位： 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。15176。,穿刺(chuānc236。i)和深度,第二十一頁，共六十四頁。)感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管,第二十二頁，共六十四頁。ichōng)式推入，再以肝素鹽水12ml推入 固定 縫合、敷貼,第二十三頁，共六十四頁。d249。,避免空氣進(jìn)入 a.體位(tǐ w232。,置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒(xiǎo 233。,三、頸內(nèi)靜脈(j236。i)置管術(shù)的進(jìn)展,第二十七頁，共六十四頁。ngm224。ngxīn)： 高位前路：成功率高，特別安全 高位后路 高位中央進(jìn)路 低位后路 低位中央進(jìn)路：有作者推薦嬰幼兒首選,第二十八頁，共六十四頁。n zhēn)方向,第二十九頁，共六十四頁。,四、鎖骨(suǒgǔ)下靜脈穿刺置管術(shù),第三十一頁，共六十四頁。)； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。ngm224。,第三十三頁，共六十四頁。)傳統(tǒng)方法,鎖骨(suǒgǔ)下徑路 鎖骨上徑路,第三十四頁，共六十四頁。,肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。,先用2%利多卡因作穿刺點局麻，試穿大多穿不到 右手持穿刺針，保持針尖(zhēn jiān)斜面向足側(cè)，針干與皮膚平面呈1525176。,第三十六頁，共六十四頁。,1.穿刺(chuānc236。u yu225。 Haapaniemi (1974):胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣,鎖骨上處 黃紀(jì)堅等（1993）：右鎖骨上緣中、內(nèi)1/3交點 譚冠先等：改進(jìn)鎖上進(jìn)路鎖骨中點外側(cè)0.5 ~ 2cm上緣 譚冠先等：胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，鎖骨上0.5 ~ 1cm處,第三十八頁，共六十四頁。)置管路的發(fā)展,鎖骨下進(jìn)路 Aubaniac（1952），wilson(1962)：鎖骨中點下緣。 Tofield (1969) : 改進(jìn)(gǎij236。 張海波，等（2002）：第2前肋與鎖骨中線交點。,第三十九頁，共六十四頁。ngm224。ngdi233。,3 . 鎖骨(suǒgǔ)下進(jìn)路的技術(shù)改進(jìn),病人體位： 平仰臥(yǎnɡ w242。,進(jìn)針方向(fāngxi224。,穿刺技巧： 左手拇指壓于進(jìn)針點，食指輕按于針尖擬刺進(jìn)鎖骨下靜脈部位的體表投影處。 fānɡ)。,第四十三頁，共六十四頁。n ji233。 ▲穿刺點至胸鎖關(guān)節(jié)距離 + 5～6 cm ▲王宏志等：13 ~ 15cm（右側(cè)） ▲方機(jī)等：11 ~ 14cm ▲ Chalkiadis等：11.5 ~ 1
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