20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈置管術(shù)1-在線瀏覽
2024-11-11 21:03本頁(yè)面
【正文】 4。,體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。~15176。 消毒、鋪巾 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.試穿，探明位置、方位和深度,第二十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。nj236。,固定(g249。ng) a.粘貼，縫線 b.皮下潛行,第二十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。n zhēn)深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力過(guò)低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁,第二十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。miǎn)一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺 b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 置管長(zhǎng)度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過(guò)深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果 c.回血不暢,第三十頁(yè)，共九十四頁(yè)。nr249。,● 并發(fā)癥,1.誤穿動(dòng)脈(d242。i)：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 4.5~23% 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清,第三十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。)化、凝血功能障礙病人應(yīng) 特別謹(jǐn)慎,第三十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。)有粘連,第三十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。n n225。 處理： 胸膜腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療,第三十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。n)，但可致命,原因： a.穿刺置管過(guò)程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少 b.導(dǎo)管(dǎoguǎn)接頭脫開(kāi)，占?xì)馑òl(fā)生率的71~93% （100ml空氣即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）,第三十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,處理： a.左側(cè)頭低位，通過(guò)(tōnggu242。,4．心包(xīnbāo)填塞：不常見(jiàn)，國(guó)外34例中死亡率 為70％，好發(fā)于右房44％，右室36％,原因： a.置管過(guò)深 b.導(dǎo)管(dǎoguǎn)質(zhì)地較硬，不光滑，鈍園 c.心臟原有病理性改變,第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,預(yù)防： a.選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管 b.置管不宜過(guò)深(12~14cm)，管端位于上腔靜 脈或右房入口處為宜 c.防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定(g249。ng)確切 d.注意觀察導(dǎo)管回血情況，當(dāng)測(cè)壓水平面不隨 呼吸波動(dòng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等 心律失常時(shí)，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。,5．感染：由于引起感染因素較多，因此(yīncǐ)其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。,第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。lǐ) d.局部組織損傷、血腫、感染灶 e.輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液,第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。nzh224。,6．神經(jīng)(sh233。,● 概述(ɡ224。),概念 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種(ɡ232。利用其測(cè)定各種(ɡ232。 zhǒnɡ)治療提供直接便利路途。,第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。)母馬IJV測(cè)壓 1905年 Bleichroder首先用于人體 1929年Forssman對(duì)急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次報(bào)告SCV 1962年Wilson 介紹監(jiān)測(cè)CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報(bào)告IJV,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。 r243。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,急救 a. 放置(f224。)起搏器電極 b 急救用藥,第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)。)局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動(dòng)不安病人,第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。ngm224。,預(yù)防： a.嚴(yán)格無(wú)菌操作，每隔24h更換全套輸液裝 置，放置(f224。)細(xì)菌過(guò)濾器，濾孔0.45um b.導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，2~4W 154day c.穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換 敷料 d.保持局部周?chē)蓛簦绕涔伸o脈置管者 e.增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力,第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別(t232。)是氣胸 3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長(zhǎng)期留管或用于大靜脈營(yíng)養(yǎng)。,鎖骨下靜脈的解剖 △腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長(zhǎng)度大約3~4cm △前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方(xi224。,第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,鎖骨下靜脈穿刺(chuānc236。,穿刺方法 一、鎖骨下徑路 △體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15176。)：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可,第五十九頁(yè)，共九十
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