20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)-在線瀏覽
2024-11-11 20:57本頁面
【正文】 刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力(zǔl236。,封管 回抽血順暢，先以NS 510ml脈沖(m224。,注意事項(xiàng),a. 進(jìn)針深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 c.進(jìn)針方向與角度不合適，靜脈張力過低， 被推扁后貫穿(gu224。,避免空氣進(jìn)入 a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)(yī ɡ232。,置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過深，心律失常(xīn lǜ shī ch225。,并發(fā)癥 誤穿動(dòng)脈(d242。i),常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈 原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清 表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出 處理：a.立即(l236。)拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎,第二十五頁，共七十五頁。 xiōnɡ),大多因進(jìn)針部位較低或進(jìn)針過深，0.5~5% 表現(xiàn)： a.大多為局限(jn)氣胸，病人可無癥狀，自行閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診 處理： 胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療,第二十六頁，共七十五頁。n sāi)區(qū)別 b. 心尖部可聞及水輪樣雜音 c. 超聲波檢查有助于診斷,第二十七頁，共七十五頁。) b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循環(huán),第二十八頁，共七十五頁。u)培養(yǎng)陽性 導(dǎo)管血培養(yǎng)分離出相當(dāng)于外周血培養(yǎng)5倍的微生物或培養(yǎng)陽性差異時(shí)間大于2小時(shí),第二十九頁，共七十五頁。,預(yù)防(y249。ng),手部清潔 插管時(shí)最嚴(yán)格的隔離措施 洗必泰皮膚消毒(xiāo d,手部清潔(qīngji233。 zhǒnɡ)感染并發(fā)癥,Larsen. Clin Infect Dis 1999。356:13071312,第三十二頁，共七十五頁。ng233。u fa) 口罩應(yīng)當(dāng)罩緊口鼻 無菌手套和隔離衣 對(duì)于患者而言 使用大的無菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體,第三十三頁，共七十五頁。w232。 完全性血栓栓塞6% vs. 0% 機(jī)械并發(fā)癥發(fā)生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS),JAMA 2001, 286: 7007,第三十四頁，共七十五頁。njīng)和淋巴管損傷,原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng) 表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng) 處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管(dǎoguǎn)匯入， 損傷致乳糜胸,第三十五頁，共七十五頁。,1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)； 4）由于置管后位置(w232。,特點(diǎn)(t232。,第三十八頁，共七十五頁。,穿刺方法 鎖骨下徑路 △體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低位15176。ng)對(duì)側(cè) △穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm,第四十頁，共七十五頁。,先用2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻，試穿大多穿不到 右手持穿刺針，保持針尖斜面向足側(cè)，針干與皮膚平面(p237。n)呈1525176。,股靜脈(j236。i)穿刺置管術(shù),第四十三頁，共七十五頁。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)(b243。ng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。,第四十五頁，共七十五頁。d236。針尖指向臍 Seldinger技術(shù)流程,
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