20xx年醫(yī)學(xué)專題—動靜脈穿刺置管術(shù)-在線瀏覽
2024-11-19 03:53本頁面
【正文】 v 發(fā)現(xiàn)凝血塊應(yīng)吸出，不可注入v 套管針不宜太粗v 如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)不好時應(yīng)及時更換穿刺置管部位v 導(dǎo)管留置時間長會增加感染的機(jī)會，一般不宜超過 4天，第八 頁 ，共三十 頁 。)及急性循環(huán)衰竭等需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的危重病人v 各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)v 需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者v 需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者v 不能測定尿量或無尿，需行中心靜脈壓測定的病人第九 頁 ，共三十 頁 。ngm224。因?yàn)?cvp應(yīng)梗阻而不能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。中心靜脈 (j236。i)穿刺置管術(shù)【常用途徑】v 頸內(nèi)靜脈 (j236。i)v 頸外靜脈v 鎖骨下靜脈v 股靜脈第十一 頁 ，共三十 頁 。ngm224。上段位置較淺，與頸總、頸內(nèi)動脈距離較近，并有部分重疊，故不宜在此段穿刺；下段位于胸鎖乳突肌二頭與鎖骨上緣圍成的小三角內(nèi)（鎖骨上小窩）；中段位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前部的深面，居于頸總動脈的外前方，臨床 (l237。chu225。頸內(nèi)靜脈 (j236。i)穿刺置管術(shù)v 一?！?40176。v 二 .中路：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構(gòu)成(g242。ng)頸動脈三角，在此三角形頂點(diǎn)穿刺 角，針尖指向同側(cè)乳頭，一般刺入 2～ 3cm即入頸內(nèi)靜脈v 三 .后路：在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中下 1／ 3交點(diǎn)，約鎖骨上 5cm處進(jìn)針，針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。頸內(nèi)靜脈 (j236。i)穿刺置管術(shù)第十四 頁 ，共三十 頁 。ngm224。右側(cè)胸膜頂稍低于左側(cè)v 避免誤傷胸導(dǎo)管 第十五 頁 ，共三十 頁 。ngm224。病人仰臥、去枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。～ 30176。d再觸頸總動脈搏動點(diǎn)，一般采用 “3”指法，即用稍稍分開的左手第二、三、四指，觸摸到頸總動脈搏動點(diǎn)，在搏動點(diǎn)的外側(cè)緣畫點(diǎn)，連成一線，即相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈的走向。v )，穿刺 (chuānc236。邊回吸注射器邊進(jìn)針，可見到回血（一般進(jìn)針深度 23cm左右）。)方向。試穿成功后，沿相同穿刺點(diǎn)和穿刺方向用穿刺針穿刺，當(dāng)回抽到靜脈血時，表明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時不能有阻力。v待導(dǎo)管 (dǎoguǎn)進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管 (dǎoguǎn)邊退出鋼絲。第十八 頁 ，共三十 頁 。nx249。常從右側(cè)鎖骨上或下穿刺，因?yàn)樽髠?cè)有胸導(dǎo)管注入。鎖骨下靜脈 (j236。i)穿刺置管術(shù)v 鎖骨下路進(jìn)針法：病人垂頭仰臥，雙肩胛 (jiānjiǎ)盡量向后以增加鎖骨與第 1肋骨的距離。當(dāng)回吸血流通暢，并確定為靜脈血時，即穿刺成功。以胸鎖乳突肌外緣與鎖骨交接處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針沿該夾角的平分線，與皮膚呈15176。176。此處血管較淺，為 1~2cm，距離無名動脈和胸膜都較近。v 缺點(diǎn)：并發(fā)癥的發(fā)生率較
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