crrt靜脈穿刺置管術(shù)-在線瀏覽
2024-10-04 06:18本頁(yè)面
【正文】 方位和深度 * 穿刺置管 ， 保持負(fù)壓 ， 突破感 ， 回血通暢 ， 呈暗紅色 ， 壓力不高 第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ● 并發(fā)癥 ：常見于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈 ， % 原因：主要是由于穿刺操作不熟練 ， 解剖結(jié)構(gòu) 、 吡鄰關(guān)系不清 處理： ， 指壓 510min， 否那么可發(fā)生血腫 ， 如誤穿入頸內(nèi)動(dòng)脈那么需局部有效按壓 20分鐘 ， 胸膜腔負(fù)壓作用 ， 形成血胸 ， 肝素化、 凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹(jǐn)慎 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 3．氣栓： 少見，但可致命 * 原因： ， 只要按操作常規(guī) ， 發(fā)生的可能極小 ， 占?xì)馑òl(fā)生率的 7193% * 表現(xiàn)： ， 缺血 、 缺氧 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 4．心包填塞 ：不常見，國(guó)外 34例中死亡率為 70％，好發(fā)于右房44％，右室 36％ * 原因： ， 不光滑 ， 鈍圓 * 表現(xiàn)： a . 突發(fā)紫紺 ， 頸靜脈怒張 ， 惡心 ， 胸骨后疼痛 ，呼吸困難 、 脈壓變窄 、 奇脈 、 心音低遠(yuǎn) 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 * 預(yù)防： ， 每隔 24h更換全套輸液裝置 ， 放置細(xì)菌過濾器 ， 濾孔 ， 酒精涂敷局部 ， 更換敷料 ， 尤其股靜脈置管者 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 深靜脈置管的護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套。 b、靜脈導(dǎo)管口的保護(hù)：肝素帽或注射器應(yīng)始終連接在導(dǎo)管腔上或?qū)Ч芮粌?nèi)，導(dǎo)管腔和導(dǎo)管口始終都不暴露于空氣中，保持導(dǎo)管連接部位下的干凈區(qū)域，導(dǎo)管腔必須保持無(wú)菌。雙腔導(dǎo)管堵塞抽吸不暢時(shí)切忌硬推，以防血栓進(jìn)入血管內(nèi)。 溶栓效果不好時(shí)，須拔除透析導(dǎo)管，重新建立血管通路。 d、每次透析后，用聚維酮碘紗布擦拭并包裹導(dǎo)管突口或管路連接器35分鐘，待干后再別離動(dòng)脈血路管回血，動(dòng)脈導(dǎo)管末端外口消毒后，用生理鹽水 5～ 10ml快速注入導(dǎo)管，使導(dǎo)管內(nèi)的血液全部回入體內(nèi)，然后用 1000～ 5000U/ml的肝素根據(jù)導(dǎo)管腔的容量注入導(dǎo)管內(nèi)，邊注邊夾導(dǎo)管夾，使導(dǎo)管內(nèi)充滿肝素，導(dǎo)管末端用肝素帽封閉。導(dǎo)管外敷無(wú)菌的枯燥輔料。 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 嚴(yán)密觀察導(dǎo)管入口處的皮膚情況，每次透析結(jié)束按常規(guī)消毒后更換枯燥的無(wú)菌輔料。 、滲血，應(yīng)及時(shí)消毒處理并更換枯燥的無(wú)菌輔料，局部加壓止血 ，假設(shè)是頸內(nèi)靜脈插管，加壓時(shí)須注意力度適中，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。 注意觀察插管肢體的皮膚溫度、色澤及腫脹程度，如有異常及時(shí)處理。同時(shí)合理使用抗生素，及時(shí)控制感染。 透析處方的設(shè)置 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? ? ? ? ? ? ? ? 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。必要時(shí)可將 1000ml等滲鹽水換成 ％鹽水，鈉可降低 19mmol／ L。 CRRT的治療劑量 ? 目前認(rèn)為傳統(tǒng)或標(biāo)準(zhǔn)劑量〔 2035ml/〕是較適宜的治療劑量 ? 大劑量 CRRT改善危重癥患者預(yù)后的證據(jù)缺乏，甚至可能存在負(fù)面影響 ? 在確定治療劑量時(shí)還應(yīng)該考慮多種因素如酸堿、電解質(zhì)平衡、血管內(nèi)外容量的控制、體溫調(diào)節(jié)、藥物去除和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。肝素首劑 1020U/kg，每小時(shí) 315U/kg維持。 ? 對(duì)有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外肝素法。 無(wú)肝素透析 1. 用含 3000U/L的生理鹽水沖洗和浸泡透析管路及透析器，使肝素覆蓋于管路和透析膜外表，以減少血栓形成。 3. 盡可能設(shè)置高的血流量，至少為 250~300ml/min以上，可防止血液凝固。定時(shí)沖洗的目的
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