深靜脈穿刺置管術(shù)(手把手教你做)-在線瀏覽
2025-06-20 08:06本頁(yè)面
【正文】 較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過(guò)肋間隙，送管時(shí)阻力小 ，用外套管針穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，不需要用鋼絲導(dǎo)入，到位率較高。 很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈的情況。 定位 局部麻醉 ,用注射器細(xì)針做試探性穿刺 換用穿刺針穿刺血管 置入導(dǎo)絲 退出穿刺針 留導(dǎo)絲于血管內(nèi) 擴(kuò)張器闊開(kāi)皮膚 旋轉(zhuǎn)進(jìn)入 置入 cvp導(dǎo)管 縫扎固定 2)頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈 的解剖 ? 起源于顱底，位于頸內(nèi) A之后 ,沿頸內(nèi) A和頸總 A后外側(cè)下行 ,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 ? 上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) ? 中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后 ? 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后 ? 選擇 R穿刺 優(yōu) 于 L ? 右頸內(nèi)靜脈 與無(wú)名靜脈和上腔 靜脈幾乎成一直線 ? 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) ? 右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管 2)頸內(nèi)靜脈 頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向 ， 根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系 ， 可分為 前路 、 中路 、 后路 三種 。 前路法 ? 穿刺點(diǎn) :胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn) (鎖骨上 5cm),向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈， 旁開(kāi) ~ ? 操作者以左手示指和中指在中線旁開(kāi) 3cm，于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣相當(dāng)于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)，并向內(nèi)側(cè)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，在頸總動(dòng)脈外緣約 ? 進(jìn)針： 穿刺針與皮膚呈 30176。 針尖指向同側(cè)乳頭或鎖骨中內(nèi) 1/3交界處前進(jìn) ? 常在胸鎖乳突肌中段后面進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 ? 此路進(jìn)針造成氣胸的機(jī)會(huì)不多，但易誤入頸總動(dòng)脈。角，緊靠 胸鎖乳突肌 鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭 ? 進(jìn)針 2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 ? 一般選用中路穿刺。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高 ? 后路法 ? 穿刺點(diǎn) :胸鎖乳突肌 外側(cè)緣中、下 1／ 3交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣 2~3橫指） ? 進(jìn)針：針干呈水平位，在 胸鎖乳突肌的深部，指向胸骨柄上窩 。 ? 頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作 ? 同鎖骨下靜脈穿刺置管 。置管后頸部活動(dòng)應(yīng)限制。 3）股靜脈 股靜脈穿刺術(shù) 股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑 操作較為簡(jiǎn)單 并發(fā)癥相對(duì)較少 股靜脈的解剖 ? 股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi) ,位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) ? 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè) ~ ? 股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn)，股靜脈在其內(nèi)側(cè) 髂前上棘和 恥骨聯(lián)合連 線的中點(diǎn)內(nèi) 側(cè) ~ 穿刺點(diǎn) ? 體位： 取平臥位，大腿外展 ? 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針 :以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置， 在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約 ，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈 30176。 ? 基本操作： Seldinger技術(shù)和 外套管針直接穿刺法 ? 缺點(diǎn)： ? 由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測(cè)得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)際中心靜脈壓； ? 由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長(zhǎng)，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起血栓性靜脈炎；
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