20xx年醫(yī)學專題—深靜脈穿刺置管術1-在線瀏覽
2024-11-15 06:30本頁面
【正文】 為鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以進行滿意的消毒準備； 穿刺導管易于固定，敷料不跨越關節(jié)，易于清潔和更換； 不影響患者頸部和上肢(sh224。,鎖骨(suǒgǔ)下路,缺點 穿刺過深時有誤傷(w249。shāng)后不易壓迫止血，容易形成皮下組織內血腫，甚至假性動脈瘤。,第三十三頁，共一百一十四頁。這一措施同時保證靜脈內的壓力高于大氣壓，從而使插管時不易發(fā)生空氣栓塞的危險，但對重癥患者不宜勉強。 患者面部轉向穿刺者對側，但頭部略偏向(piānxi224。,鎖骨(suǒgǔ)下路,穿刺點:鎖骨中內1/3交界點下1cm處 進針:針尖(zhēn jiān)指向胸骨上窩，針體與胸壁皮膚的夾角小于10176。,第三十五頁，共一百一十四頁。,第三十七頁，共一百一十四頁。,第三十九頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)上路,體位(tǐ w232。 穿刺點選擇： 在胸鎖乳突肌的鎖骨頭的外側緣，鎖骨上緣約1.0cm處進針 。 進針方法： 穿刺針與身體正中線呈45176。角，針尖指向胸鎖關節(jié)，緩慢向前推進，且邊進針邊回抽，一般進針2~3cm左右即可進入鎖骨下靜脈.,第四十一頁，共一百一十四頁。,鎖骨(suǒgǔ)上路,基本操作： Seldinger技術和外套管針直接穿刺法 利弊： 在穿刺過程中針尖前進的方向實際上是遠離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進。也可以經此路徑放置SwanGanz導管和肺動脈導管，或放置心內膜起搏器。但由于(y243。)進針點位于鎖骨上窩，導管不易固定。,定位(d236。i),第四十四頁，共一百一十四頁。zu236。,換用穿刺(chuānc236。)血管,第四十六頁，共一百一十四頁。,置入導絲,第四十八頁，共一百一十四頁。chū)穿刺針,第四十九頁，共一百一十四頁。guǎn)內,第五十頁，共一百一十四頁。 fū),第五十一頁，共一百一十四頁。nzhuǎn)進入,第五十二頁，共一百一十四頁。,置入cvp導管(dǎoguǎn),第五十四頁，共一百一十四頁。,第五十六頁，共一百一十四頁。,縫扎固定(g249。ng),第五十八頁，共一百一十四頁。ngm224。,頸內靜脈(j236。i)的解剖,起源于顱底，位于頸內A之后,沿頸內A和頸總A后外側(w224。)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋 上部位于胸鎖乳突肌內側 中部位于胸鎖乳突肌兩下組成的三角之后 下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后,第六十頁，共一百一十四頁。ngm224。,第六十二頁，共一百一十四頁。,第六十四頁，共一百一十四頁。,第六十六頁，共一百一十四頁。)優(yōu)于L 右頸內靜脈 與無名靜脈和上腔 靜脈幾乎成一直線 右側胸膜頂低于左側 右側無胸導管,第六十七頁，共一百一十四頁。ngm224。ngm224。ngm224。,第六十八頁，共一百一十四頁。ngm224。n)仲展，面部略轉向對側。,前路(qi225。)法,穿刺點:胸鎖乳突肌前緣中點(鎖骨上5cm),向內推開頸總動脈， 旁開0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內側推開頸總動脈，在頸總動脈外緣約0.5cm處進針(j236。~45176。,第七十頁，共一百一十四頁。,第七十二頁，共一百一十四頁。角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內側緣進針，直指同側乳頭 進針2~3cm即可進入頸內靜脈 一般選用中路穿刺。另外此處頸內靜脈較淺，穿刺成功率高,第七十三頁，共一百一十四頁。,第七十五頁，共一百一十四頁。w233。 針尖不宜過分向內側深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內。,第七十七頁，共一百一十四頁。 頸內靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當壓迫(yāp242。置管后頸部活動應限制。,第七十八頁，共一百一十四頁。ngm224。,股靜脈(j236。i)穿刺術,股靜脈插管是臨床上常用的建立深靜脈通道的途徑(tng) 操作較為簡單 并發(fā)癥相對較少,第八十頁，共一百一十四頁。ngm224。,第八十二頁，共一百一十四頁。,穿刺(chuānc236。角。it224。,缺點(quēdiǎn)： 由于距下腔靜脈較遠，故置管的位置不易達到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓； 由于導管在血管內的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎； 處于會陰部，易被污染； 易發(fā)生局部水腫； 置管深度： 約40cm，如僅用與輸液，置管深度以進
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