20xx年醫(yī)學(xué)專題—cvp深靜脈置管術(shù)-在線瀏覽
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 體位和局部解剖標志 置管長度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測(jiān c232。,避免空氣進入(j236。) a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第二十五頁，共七十二頁。,處理： a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生 血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓(f249。,2．氣胸：常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨(suǒgǔ)下 或鎖骨(suǒgǔ)下凹切跡穿刺病人，0.5~5%,原因： a.操作技術(shù)不熟練； b.病人不配合，煩燥(f225。o)不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘連,第二十八頁，共七十二頁。 處理： 胸膜腔穿刺，既可作為(zu242。i)診斷，也可用于治療,第二十九頁，共七十二頁。n)，但可致命,原因： a.穿刺置管過程(gu242。ng)中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少 b.導(dǎo)管接頭脫開，占氣栓發(fā)生率的71~93% （100ml空氣即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）,第三十頁，共七十二頁。)，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,第三十一頁，共七十二頁。,4．心包(xīnbāo)填塞：不常見，國外34例中死亡率 為70％，好發(fā)于右房44％，右室36％,原因： a.置管過深 b.導(dǎo)管質(zhì)地(zh236。)較硬，不光滑，鈍園 c.心臟原有病理性改變,第三十三頁，共七十二頁。 d224。,預(yù)防： a.選用質(zhì)軟，硬度適當?shù)膶?dǎo)管 b.置管不宜過深(12~14cm)，管端位于上腔靜 脈或右房入口處為宜 c.防止導(dǎo)管移動，固定確切 d.注意觀察導(dǎo)管回血情況，當測壓水平面不隨 呼吸波動(bōd242。,第三十五頁，共七十二頁。)較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。,第三十六頁，共七十二頁。,表現(xiàn)： a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 b.局部壓痛和炎癥反應(yīng) c.白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理(chǔlǐ)： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細菌培養(yǎng)，以利于治療,第三十八頁，共七十二頁。njīng)和淋巴管損傷,原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè), 損傷(sǔnshāng)臂 叢神經(jīng) 表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動 處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位 淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入， 損傷致乳糜胸,第三十九頁，共七十二頁。i sh249。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利(bi224。)路途。,第四十頁，共七十二頁。)報告SCV 1962年Wilson 介紹監(jiān)測CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報告IJV,第四十一頁，共七十二頁。n nɑn) b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四十二頁，共七十二頁。)期行CVP監(jiān)測 b SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測 c 心導(dǎo)管檢查明確診斷,第四十三頁，共七十二頁。ji249。,● 禁忌證,廣泛上腔靜脈系統(tǒng)(x236。,* 頸內(nèi)靜脈(j236。i)穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù),第四十六頁，共七十二頁。o) d.保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者 e.增強全身機體抵抗力,第四十七頁，共七十二頁。,第四十九頁，共七十二頁。uy,第五十頁，共七十二頁。nx249。,第五十一頁，共七十二頁。)方法,鎖骨(suǒ
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