【正文】 5um b.導(dǎo)管留置時間不宜過長，2~4W 154day c.穿刺點每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換 敷料(fūli224。――仍是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。ng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等 心律失常時，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。w233。,固定 a.粘貼(zhāntiē)，縫線 b.皮下潛行,第二十二頁，共七十二頁。角，直指同側(cè)乳頭。i)穿刺置管術(shù),第九頁，共七十二頁。,歷史 1733年 Stephen Hales玻璃管插入母馬IJV測壓 1905年 Bleichroder首先用于人體(r233。,● 概述(ɡ224。,急救 a. 放置起搏器電極(di224。,選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎(jīhū)成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管,第十四頁，共七十二頁。ngpǐn)、注射器、 生理鹽水、局麻藥 b.深靜脈套管,第十九頁，共七十二頁。) a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第二十五頁，共七十二頁。)，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷,第三十一頁，共七十二頁。,表現(xiàn)： a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 b.局部壓痛和炎癥反應(yīng) c.白細胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理(chǔlǐ)： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細菌培養(yǎng)，以利于治療,第三十八頁，共七十二頁。)期行CVP監(jiān)測 b SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測 c 心導(dǎo)管檢查明確診斷,第四十三頁，共七十二頁。,第五十頁，共七十二頁。i)：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩 △穿刺點定位 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm △消毒鋪巾,第五十五頁，共七十二頁。,第六十二頁，共七十二頁。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時也可為各種治療提供直接便利路途。謝謝,第七十二頁，共七十二頁。 xie)！,第七十一頁，共七十二頁。)容易成功。進針3~5cm。,第四十九頁，共七十二頁。)報告SCV 1962年Wilson 介紹監(jiān)測CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報告IJV,第四十一頁，共七十二頁。)較多，因此其發(fā)生率差別較大0.01~27.3%。n)，但可致命,原因： a.穿刺置管過程(gu242。,掌握多種進路 a.避免一種進路反復(fù)多次穿刺 b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 置管長度 a.男13~15cm，女12~14cm，小兒5~8cm b.過深，心律失常、影響監(jiān)測(jiān c232。ngw232。ng)由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈,第十頁，共七十二頁。ow249。深靜脈(j236。)治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第四頁，共七十二頁。,第十一頁，共七十二頁。i)：SCM外側(cè)緣中、下1／3交點作為進 針點 進針：針干呈水平位，在SCM的深部。)結(jié)果 c.回血不暢,第二十四頁，共七十二頁。ch233。最近Paffesman統(tǒng)計美國176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率2％~10%。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難(k249。,1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動脈手術(shù)； 4）由于(y243。 要求(yāoqi,第五十九頁，共七