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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—c病史采集(留存版)

2024-10-31 17:01上一頁面

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【正文】 問。nhu224。)季節(jié)及家族史。,簡要病史:女性,35歲,間斷大咯血伴咳膿痰5天。 2.與該病有關(guān)的病史:結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史及月經(jīng)婚育史、家族史。 2.診療經(jīng)過 ⑴是否到基層醫(yī)院看過? ⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見。 2.手術(shù)及外傷史。,簡要病史:女性,38歲,間隔腹瀉3年。 ⑵伴隨癥狀(是否伴有腹痛、腰背痛、發(fā)熱、腹部包塊、腹水情況)。)寒戰(zhàn)? ⑵發(fā)作表現(xiàn)(全身抽搐),發(fā)作時間(常在體溫驟升的24小時內(nèi)),發(fā)作持續(xù)時間(一般10~15分鐘),發(fā)作后意識狀況(很快恢復(fù)),共發(fā)作次數(shù)(1~2次。,譫 妄,第三十八頁,共五十六頁。 ⑵躁狂誘因(用藥如鎮(zhèn)靜藥、利尿藥等。,多 尿,第四十四頁,共五十六頁。,簡要病史:男性,25歲,腹痛嘔血2天,黑便煩躁不安半天。 ⑶意識狀態(tài)及變化。n) 急性上呼吸道感染 過敏性休克,第五十三頁,共五十六頁。ir243。心源性休克,第五十六頁,共五十六頁。 yān)、酒嗜好等。 ⑵治療方法及用藥情況。,簡要病史:女性,28歲,發(fā)熱、咳嗽胸痛2天,神志淡漠2小時。 2.診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過?做過那些檢查? ⑵治療情況如何? (二)其他相關(guān)病史 1.藥物過敏史。 ⑶伴隨癥狀:有無發(fā)熱、浮腫,有無尿路刺激癥狀。,躁 狂,第四十頁,共五十六頁。)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴昏迷發(fā)生前病人情況,昏迷伴隨表現(xiàn)(如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色,提示一氧化碳中毒),發(fā)現(xiàn)時的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐,藥瓶,嘔吐物等),有無同時發(fā)病者? ⑵有無其他中毒或自殺可能? ⑶有無二便失禁和外傷情況? 2.診療經(jīng)過 ⑴是否到急救站看過? ⑵是否給氧治療? (二)其他相關(guān)病史 1.藥物過敏史。 二、診斷 梗阻性黃疸,第三十三頁,共五十六頁。 二、診斷 潰瘍性結(jié)腸炎,第三十一頁,共五十六頁。 (二)其他相關(guān)病史 1.消化性潰瘍病史。 ⑶內(nèi)科治療情況(q237。 一、問診內(nèi)容 (一)現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴嘔吐時間、次數(shù)及與腹脹的關(guān)系,嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量。ji224。 2.診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過?做過哪些檢查? ⑵治療情況如何? (二)其他相關(guān)病史 1.藥物過敏史。 ⑶飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。 一、問診內(nèi)容 (一)現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴顏面部水腫發(fā)生時間(晨起時),是否下肢或全身水腫? ⑵尿的變化(bi224。2婦科病史。,胸 痛,第六頁,共五十六頁。 d. 飲食、睡眠、二便及體重變化情況。 2. 診療經(jīng)過 a. 是否到醫(yī)院看過?做過哪些檢查? b. 用過何種藥物及其他治療,效果如何? (二) 其他相關(guān)病史 1. 有否藥物過敏史。,簡要病史:男性,59歲,間歇性左胸疼痛一個月。 二、診斷 急性闌尾炎,第九頁,共五十六頁。nhu224。 2.診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過?做過哪些檢查? ⑵治療情況如何? (二)其他相關(guān)病史 1.有無藥物及其他過敏史。 2.既往有無或合并其他病史:如麻疹、百日咳、結(jié)核病等。ng)多少?每日飲食多少?比平時增加多少?是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)? ⑵心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系,脈率快慢和是否規(guī)整,睡眠時脈率如何? ⑶發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀。 ⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀(是否伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱(fā r232。ngku224。 2.肝膽病史及用藥史。,黃 疸,第三十二頁,共五十六頁。,驚 厥,第三十四頁,共五十六頁。 2.與該病有關(guān)的病史:既往有無類似發(fā)作情況?肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史。,簡要病史;男性,35歲,劇烈頭痛伴惡心、嘔吐1小時,譫妄半小時。 2.診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過?做過那些檢查? ⑵治療情況如何? (二)其他相關(guān)病史 1.藥物過敏史。 2.與該病有關(guān)的其他病史:慢性腎炎史、外傷史、嚴重感染、心臟疾病等。 一、問診內(nèi)容 (一)現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴發(fā)熱時間、熱型及程度。 (二)其他相關(guān)病史 過敏史。 二、診斷 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 2.心功能II級 3.急性前壁心肌梗死 4。,。
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