20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(2)-在線瀏覽
2024-11-17 22:25本頁面
【正文】 五十五 頁 。第十三 頁 ，共五十五 頁 。角，緊靠胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭n 進(jìn)針 2~3cm即可進(jìn)入頸內(nèi)靜脈 n 一般選用中路穿刺。另外此處頸內(nèi)靜脈較淺，穿刺成功率高第十四 頁 ，共五十五 頁 。第十六 頁 ，共五十五 頁 。n 針尖 (zhēn jiān)不宜過分向內(nèi)側(cè)深入，以免損傷頸總動(dòng)脈，甚至穿入氣管內(nèi) 。第十八 頁 ，共五十五 頁 。n 頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。n 置管深度：n 右側(cè) (y242。)10cm，左側(cè) 13~15cm。3）股靜脈 (j236。i)第二十 頁 ，共五十五 頁 。ngm224。j236。股靜脈 (j236。i)的解剖n 股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi) ,位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)n 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)內(nèi)側(cè)~n 股動(dòng)脈一般處于 (chǔy第二十三 頁 ，共五十五 頁 。穿刺 (chuānc236。i)： 取平臥位，大腿外展n 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針 :以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置， 在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約 進(jìn)針 ，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈 30176。n 基本操作： Seldinger技術(shù)和 外套管針直接穿刺法 第二十五 頁 ，共五十五 頁 。第二十六 頁 ，共五十五 頁 。n 應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。ngm224。n 穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功。（六）置管注意事項(xiàng)n 若注射器塞子快速回動(dòng)色鮮，可能為動(dòng)脈，立即退針，壓迫 5 ~10分鐘n 導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時(shí)拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟n 導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管 (dǎoguǎn)的尾部，并保留于患者體外第二十八 頁 ，共五十五 頁 。（六）置管注意事項(xiàng)n 中心靜脈在吸氣時(shí)可能形成負(fù)壓，穿刺過程中，更換輸液器及導(dǎo)管和接頭脫開時(shí)，尤其是頭高半臥位的病人，容易發(fā)生空氣栓塞。n 用外套管針穿刺時(shí)，皮膚戳口要稍大，包括皮膚全層和皮下組織 (p237。zǔzhī)，使套管針通過皮膚及皮下組織 (p237。zǔzhī)無明顯阻力，否則會(huì)引起套管口的裂開而造成穿刺失敗。（六）置管注意事項(xiàng)n 導(dǎo)管質(zhì)地不可太硬，插入深度以導(dǎo)管頂端插至上腔靜脈與右心房交界處即可，不宜過深，以免發(fā)生大血管 (xu232。n 穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔。n 術(shù)后常規(guī)行低心回血實(shí)驗(yàn)第三十一 頁 ，共五十五 頁 。n 另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。1）插管時(shí)并發(fā)癥n 氣胸 n 氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一，偶可發(fā)生張力性氣胸。一般均因穿刺針?biāo)毫蚜隧敳啃啬に?。n 第三十三 頁 ，共五十五 頁 。小量氣胸，可予以觀察n 有明顯肺萎陷或張力性氣
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