20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)(頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈)-展示頁
2024-11-11 20:57本頁面
【正文】 大面積肺栓塞，急性心梗，心包填塞(ti225。xi224。,并發(fā)癥 氣胸(q236。j237。ngm224。nɡ)、影響監(jiān)測結(jié)果 胸像確認(rèn)管的位置 主動脈弓水平,第二十四頁，共七十五頁。)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾,第二十三頁，共七十五頁。nchuān) d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對側(cè)壁 e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭,第二十二頁，共七十五頁。ichōng)式推入，再以肝素鹽水12ml推入 固定 縫線 ，敷貼,第二十一頁，共七十五頁。)，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管,第二十頁，共七十五頁。)步驟（seldinger法）,第十九頁，共七十五頁。ngw232。,第十八頁，共七十五頁。ng)對側(cè) 肩背部墊一薄枕，取頭低位10176。,第十七頁，共七十五頁。角，直指(zh237。,穿 刺 法,第十五頁，共七十五頁。,第十三頁，共七十五頁。,第十一頁，共七十五頁。ngm224。i)穿刺置管術(shù),第九頁，共七十五頁。,頸內(nèi)靜脈(j236。o),中心靜脈穿刺套裝 治療包（消毒、鋪巾） 無菌手套、口罩、帽子、手術(shù)衣 絡(luò)合碘、2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水 5ml注射器、肝素(ɡān s249。,所需材料(c225。,如何選擇(xuǎnz233。n hu224。,準(zhǔn)備(zhǔnb232。,● 禁忌證,廣泛(guǎngf224。,監(jiān)測 a 危重病人搶救和大手術(shù)(shǒush249。 li225。)腔靜脈 我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）,第二頁，共七十五頁。n me)是中心靜脈,右心房連接的上下(sh224。中心(zhōngxīn)靜脈置管術(shù),第一頁，共七十五頁。,什么(sh233。ngxi224。,適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療(hu224。o)、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù),第三頁，共七十五頁。)期行CVP監(jiān)測 b SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測 c PiCCO監(jiān)測,第四頁，共七十五頁。n)上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動不安的病人,第五頁，共七十五頁。i)工作,談話(t225。)簽字 患者的血小板計數(shù)、凝血功能、感染指 標(biāo) 選擇合適的穿刺點 體位 鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩 頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位 股靜脈需要平臥,第六頁，共七十五頁。)穿刺部位,第七頁，共七十五頁。ili224。)帽、縫針、無菌敷料,第八頁，共七十五頁。ngm224。,● 解剖(jiěpōu)特征,起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈(d242。i)后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈,第十頁，共七十五頁。,第十二頁，共七十五頁。,右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè) a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎(jīhū)成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管,第十四頁，共七十五頁。,定位 胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點 約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側(cè) 針干與皮膚呈45176。 zhǐ)同側(cè)乳頭,第十六頁，共七十五頁。,體位 去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向(zhuǎnxi224。15176。,消毒、鋪巾 局麻定位(d236。i) a. 2% 利多卡因 2ml b. 試穿，探明位置、方位和深度,穿刺(chuānc236。,穿
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