中心靜脈置管術(shù)操作規(guī)范及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-展示頁(yè)
2025-04-16 22:53本頁(yè)面
【正文】 的外套管針（成人16~14號(hào)，兒童20~18號(hào)）直接穿刺。針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)，緩慢向前推進(jìn)，且邊進(jìn)針邊回抽，直到有暗紅色血為止。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣，針與身體正中線(xiàn)或與鎖骨成45176。穿刺進(jìn)路有鎖骨上路和鎖骨下路兩種。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣，在鎖骨中點(diǎn)稍?xún)?nèi)位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下，向前跨過(guò)前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無(wú)名靜脈，再與內(nèi)側(cè)無(wú)名靜脈匯合成上腔靜脈。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，在某些特殊情況下也可用貴要靜脈或股靜脈。 并發(fā)癥：血腫、氣胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空氣栓塞和感染。中心靜脈穿刺置管測(cè)壓技術(shù)一、基本知識(shí)中心靜脈壓（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判斷有效循環(huán)血容量的指標(biāo)，現(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用。 主要適應(yīng)于以下情況：1）體外循環(huán)下各種心血管手術(shù)2）估計(jì)術(shù)中將出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化較大的非體外循環(huán)手術(shù)3）嚴(yán)重外傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救 4）需長(zhǎng)期高營(yíng)養(yǎng)治療或經(jīng)靜脈抗生素治療 5）研究某些麻醉藥或其他治療用藥對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用 6）經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 禁忌癥：1）凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下穿刺；2）局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位；3）血?dú)庑夭∪吮苊庑蓄i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。二、基本操作指導(dǎo) 目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。1．鎖骨下靜脈 鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，起于第1肋的外側(cè)緣，成人長(zhǎng)約3~4cm。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。 ⑴ 鎖骨上路 病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，使鎖骨上窩顯露出來(lái)。角，與冠狀面保持水平或稍向前15176。經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)便可送管入靜脈。當(dāng)穿中靜脈后再向前推進(jìn)3~5mm，而后退出針芯，將注射器接在外套管上回抽有靜脈血時(shí)，可緩慢旋轉(zhuǎn)向前送入；如回抽無(wú)回血，可緩慢后撤同時(shí)回抽，當(dāng)抽到回血時(shí)即停止后撤，經(jīng)反復(fù)測(cè)試確定在靜脈腔內(nèi)再慢慢旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管向前送入。穿刺方法同前，當(dāng)穿中靜脈后將鋼絲送入。導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度據(jù)病人的具體情況而定，一般5~10cm即可。用縫針固定時(shí)下針的方向應(yīng)與導(dǎo)管平行，不可橫跨導(dǎo)管以免將導(dǎo)管扎破。此進(jìn)路不經(jīng)過(guò)肋間隙，送管時(shí)阻力小，用外套管穿刺時(shí)可直接將套管送入靜脈，到位率比鎖骨下路高。 ⑵ 鎖骨下路 病人取仰臥位，右上肢垂于體側(cè)，略向上提肩，使鎖骨與第一肋間的間隙張開(kāi)便于進(jìn)針。從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處，鎖骨下緣約1~（相當(dāng)于第二肋骨上緣）進(jìn)針。緊靠胸鎖內(nèi)下
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