深靜脈穿刺cv講義(存儲版)
【正文】 成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障礙 * 不合作 ， 燥動不安病人 * 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術 * 鎖骨下靜脈穿刺置管術 * 股靜脈穿刺置管術 * 預防 ： ， 每隔 24h更換全套輸液裝 置 ， 放置細菌過濾器 ， 濾孔 ， 2~4W 154day ， 酒精涂敷局部 ， 更換 敷料 ， 尤其股靜脈置管者 鎖骨下靜脈穿刺置管術 1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低 2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸 3）特別適用于頸動脈手術； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長期留管或用于大靜脈營養(yǎng)。 朝向胸鎖關節(jié) ※ 進針 ~ 股靜脈穿刺置管術 解剖特點 股靜脈為 髂外 靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側，在腹股溝韌帶下 靜脈匯入。 * 針干與平面呈 25~30176。最近Paffesman統(tǒng)計美國 176000例醫(yī)源性感染，其中 50000例與靜脈置管有關，此感染發(fā)生率 2％ ~10%。 ， 朝尾端前進 23cm即可成功；若不成 ， 針尖略偏外 。 ~45176。 ―― 仍是重癥病房 、 大手術和救治危重病員不可缺少的手段 。 在其上方 。 消毒、鋪巾 * 局麻定位 ％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml ，探明位置、方位和深度 * 穿刺置管 ， 保持負壓 ， 突破感 ， 回血通暢 ， 呈暗紅色 ， 壓力不高 ， 用力適當 ， 無阻力 ， 深淺合適 ， 不 能用力外拔 ， 捻轉前進 ， 擴管有度 * 固定 ， 縫線 ● 注意事項 * 進針深度 ~3cm， 肥胖者 2~4cm ， 靜脈張力過低 ， 被推扁后貫穿 ， 外套管推進有困難 ， 頂于對側壁 * 掌握多種進路 * 置管長度 13~15cm， 女 12~14cm， 小兒 5~8cm ，心律失常、影響監(jiān)測結果 * 避免空氣進入 ， CVP低 ， 深吸氣 ， 手指堵住針尾 ● 并發(fā)癥 ： 常見于頸動脈及鎖骨下動脈 ， ~23% * 原因 ：主要是由于穿刺操作不熟練 ， 解剖結 構 ， 吡鄰關系不清 * 處理： ， 指壓 5~10min， 否則可發(fā)生 血腫 ， 胸膜腔負壓作用 ， 形 成血胸 ,肝素化 、 凝血功能障礙病人應 特別謹慎 2．氣胸： 常見的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下 或鎖骨下 凹切跡 穿刺病人， ~5% * 原因： ； ， 煩燥不安 ， 胸膜有粘連 * 表現(xiàn) ： ， 病人可無癥狀 ， 自行 閉合 ， 同側呼吸音減低 ， 胸透確診 。 鎖骨下靜脈的解剖 △ 腋靜脈的延續(xù) ， 起于第一肋骨外側緣 ， 成人長度大約3~4cm △ 前方為鎖骨內(nèi)側緣 、 下方為第一肋骨上表面 、 后方為前斜角肌 △ 鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈 △ 鎖骨下靜脈正位時最高點在鎖骨中點偏內(nèi) ， 側位時位于鎖骨下動脈的前下方其間有前斜角肌分隔 ， 成人厚達 ~。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大
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