深靜脈穿刺cv講義(文件)
【正文】 929年 Forssman對(duì)急救給藥意義 1952年 Awbaniac首次報(bào)告 SCV 1962年 Wilson 介紹監(jiān)測(cè) CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先報(bào)告 IJV 適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量 、 快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療 （ 化療 、 高滲 、 刺激性 ） f. 血液透析 、 血漿置換術(shù) 監(jiān)測(cè) a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行 CVP監(jiān)測(cè) b SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) c 心導(dǎo)管檢查明確診斷 急救 a. 放置起搏器電 極 b 急 救用藥 ● 禁忌 證 * 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障礙 * 不合作 ， 燥動(dòng)不安病人 * 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) * 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) * 股靜脈穿刺置管術(shù) 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) ● 解剖特征 *頸內(nèi)靜脈 : 起始于顱底頸靜脈孔 ， 形成頸動(dòng)脈鞘 ， 全程由 SCM覆蓋 上段 位于 SCM內(nèi)側(cè) ， 頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段 位于 SCM前緣下面 ， 頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下段 位于 SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi) ， 頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與 SCV匯合成無名靜脈 選擇 RIJV穿刺 優(yōu) 于 LIJV a. RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無胸導(dǎo)管 穿 刺 法 1=Boulanger（ 1976） 2=Brindman和 Costley（ 1973） 3=Mostert等（ 1970） 4=Ciretta和 Gatel（ 1972） 5=Jernigan等（ 1970） 6=Paily等（ 1970） 7=Vaughan和 Weygandt（ 1973） 8=Rao等（ 1977） 9=English等（ 1969） 10=Prince等（ 1976） 11=Hall等（ 1977） 前路法 定位： ， SCM中點(diǎn) （ 即 喉結(jié) /甲狀軟骨上緣水平 ） ， 旁開 ~。 角 ， 緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針 ， 直指同側(cè)乳頭 。 針干與中線平行 ， 與皮膚呈 30176。 ● 操作方法 物品準(zhǔn)備 ：手套 、 消毒用品 、 注射器 、 生理鹽水 、 局麻藥 體位 ， 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) ， 取頭低位 10176。 * 處理： 胸膜腔穿刺 ， 既可作為診斷 ， 也可用于治療 3．氣栓： 少見，但可致命 * 原因： ， 只要按操作常規(guī) ， 發(fā)生的可能極少 ， 占?xì)馑òl(fā)生率的 71~93% （ 100ml空氣即可致命； 5cmH2O 14G/,1sec） * 表現(xiàn)： ， CO下降 ， 缺血 、 缺氧 * 診斷： ， 大面積肺栓塞 ， 急性心梗 ， 心包填塞區(qū)別 * 處理： ， 通過導(dǎo)管抽吸空氣 4．心包填塞 ：不常見，國(guó)外 34例中死亡率
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