【正文】 合適的，尤其是對危重程度低一些的病人 。 如果感染菌株是已知的或可能是克柔念珠菌，已有的資料表明兩性霉素 B允許用量為 mg/kg/d。 許多但不是所有葡萄牙念珠菌株對兩性霉素B耐藥，因此，對這些菌株可選擇氟康唑 6 mg/kg/d進行治療 。 050128 吳安華 59 對發(fā)熱型非中性粒細胞減少癥病人疑有播散型念珠菌病的經(jīng)驗治療 目的 盡早治療隱性念珠菌感染 。 治療選擇 靜脈內(nèi)兩性霉素 B， 或靜脈或口服氟康唑 結(jié)果 退熱 ， 預防顯性念珠菌血液感染的發(fā)展和血行播散型念珠菌并發(fā)癥 。 050128 吳安華 60 中性粒細胞減少癥病人抗菌治療下長期發(fā)熱的抗真菌經(jīng)驗治療 目的 盡早治療隱性真菌感染 治療選擇 經(jīng)驗治療應包括酵母菌和霉菌感染 。 至今 ，兩性霉素 B是唯一有效的廣譜藥物 。 伊曲康唑具有廣譜抗真菌作用 ， 可作為替換使用 ， 但尚無進一步的資料 ，需進一步觀察 ， 如果使用伊曲康唑 ， 應該采用靜脈劑型的初始療法 。 伊曲康唑口服劑型的生物活性目前不肯定 。 因為氟康唑治療常不合適 ， 因以往使用和它的抗菌譜窄 。 050128 吳安華 61 泌尿系念珠菌病 目的 根除泌尿系實質(zhì)感染相關(guān)的體征和癥狀 ，對這些病例的治療可降低上行或血行感染的危險 。 治療選擇 氟康唑 （ 口服或靜脈 ） ， 兩性霉素B（ 靜脈 ） ， 或氟胞嘧啶 （ 口服 ） 。 兩性霉素B膀胱沖洗不能有效治療膀胱水平以上部位的感染 。 結(jié)果 尿中真菌的清除 050128 吳安華 62 主要推薦 無癥狀的念珠菌尿癥幾乎不需要治療 。 然而，念珠菌菌尿癥可能是血行播散型念珠菌病唯一的微生物證據(jù)。有癥狀的病人，中性粒細胞減少的、低出生體重的、異體腎臟移植病人的和有泌尿系操作史的病人必須進行治療 。 不推薦短程治療。 714天療法更可能有效。 050128 吳安華 63 治療采用氟康唑 200mg/d 714天，而兩性霉素 B的治療劑量變化較大（ 17天） 。 出現(xiàn)腎臟損害時，口服氟胞嘧啶 25mg/kg/qid可能對根除念珠菌尿癥有效，尤其是對非白色念珠菌屬引起的泌尿系感染病人 。 050128 吳安華 64 念珠菌肺炎 目的 根除感染和預防肺儲量的損失 。 治療選擇 靜脈內(nèi)兩性霉素 B或氟康唑 。 結(jié)果 清除局部感染和全身任何部位的感染病灶 。 依據(jù) 觀察報告和病例隊列研究證實念珠菌肺炎與惡性疾病患者的高死亡率有關(guān) 。 尚無任何特殊治療的確切資料 。 050128 吳安華 65 膽囊 、 胰腺和腹膜念珠菌感染 目的 清除念珠菌感染和預防念珠菌感染復發(fā) 。 治療選擇 靜脈內(nèi)兩性霉素 B， 口服或靜脈用氟康唑 。 結(jié)果 （ 通過局部癥狀和體征的消失和培養(yǎng)陰性來判斷 ） 念珠菌感染的清除 。 依據(jù) 胰腺和膽管念珠菌感染的治療 ， 有病例報告和小樣本研究 ， 已有兩性霉素 B或氟康唑都治療成功的報道 。 050128 吳安華 66 主要推薦 膽管疾病應通過引流的機械恢復聯(lián)合兩性霉素 B或氟康唑進行治療 ， 兩種藥物均可達到治療膽汁濃度，不需要局部給藥，導管相關(guān)性腹膜炎采用拔除導管和全身性使用兩性霉素 B或氟康唑進行治療 。 050128 吳安華 67 生殖器念珠菌病 目的 迅速而完全解除外陰陰道炎癥狀和體征 ，預防復發(fā) 。 治療選擇 局部用藥包括吡咯類 （ 依據(jù)危險程度 ， 所有藥物用 1－ 7天 ， 克霉唑 （ 非處方藥 ） ， 咪康唑 （ 非處方藥 ） ， 制霉菌素 100000 u,每天一次 7－ 14天 ，口服吡咯類藥 （ 酮康唑 500mg bid 5天 （ 美國未批準 ） ；伊曲康唑 2 0 0 mg bid 1天或 2 0 0 mg qd 3天 （ 美國未批準 ） ；氟康唑 150mg單劑量用 ，硼酸 （ 一粒膠囊含 600mg， 陰道上藥 ， qd 14天 ）也有效 。 050128 吳安華 68 念珠菌腦膜炎 050128 吳安華 69 口咽部和食管念珠菌病 目的 根除疾病的癥狀和體征 ， 預防復發(fā) 。 治療選擇 口咽部念珠菌?。壕植渴褂眠量╊?（ 克霉唑片劑 ） ， 口服吡咯類 （ 氟康唑 、 酮康唑或伊曲康唑 ） ， 或口服多烯類 （ 如制霉菌素或兩性霉素 B懸液 ）常常有效 。 對難治或復發(fā)的感染可采用口腔局部給藥和容易吸收的吡咯類 （ 酮康唑 、 氟康唑或伊曲康唑溶液 ） 、 兩性霉素 B懸液；或靜脈內(nèi)兩性霉素 B（ 僅用于吡咯類藥物難治性感染 ） 。 050128 吳安華 70 食管念珠菌病 ： 局部治療無效。吡咯類（氟康唑或伊曲康唑溶液）或靜脈用兩性霉素 B（ 僅用于吡咯類藥物難治的感染）有效。對不能吞食的病人，可采用胃腸外給藥方法。 食管念珠菌病的有效治療為全身性治療 。 盡管食管念珠菌病癥狀可能與其他病原體引起的癥狀相仿 ， 在內(nèi)窺鏡檢查之前抗真菌診斷性治療常是合適的 。 氟康唑（ 100mg/d口服 ） 或伊曲康唑溶液 （ 200mg/d口服 ） 治療 14－ 21天有顯著療效 。 050128 吳安華 71 口咽部念珠菌病 開始階段采用克霉唑（ 10mg/片，每天 5次）或制霉菌素（可用 100000u/ml的懸液， 4－6ml 202200 u芳香型片劑（ 1－ 2片，每天 4－ 5次）治療。因為吸收的原因，酮康唑和伊曲康唑膠囊比氟康唑的療效差些（ AI）。抑制方法對預防感染復發(fā)有效（ AI）， 可減少抗真菌藥產(chǎn)生耐藥性，僅用于頻發(fā)和不能控制的復發(fā)。 050128 吳安華 72 氟康唑難治性口咽部念珠菌病有 2／ 3對伊曲康唑（ ≥200 mg/d， 口服，尤其是懸液）有反應 。 兩性霉素 B口服懸液（ 100mg/ml懸液， 1ml ， 有時對伊曲康唑治療無效的病人有效。靜脈內(nèi)兩性霉素 B（ 0． 3mg/kg/d） 作為難治性感染患者最后的治療手段常有效 。 牙托相關(guān)性感染要徹底消毒牙托，以達治愈。 氟康唑難治性食管念珠菌病應用伊曲康唑溶液（口服 ≥200 mg/d） 治療（ AII）。 靜脈內(nèi)兩性霉素 B（ 0． 3－ 0． 7mg/kg/d， 以保證有效）可用于其他難治性疾病患者 050128 吳安華 73 ? 預防性治療 ? 早期經(jīng)驗性治療 ? 早期積極治療 ? 確診治療 抗真菌治療策略 050128 吳安華 74 抗真菌新藥 Voriconazol 伏立康唑 Cancidas 卡泊芬凈 050128 吳安華 75 學習重點與思考題 ? 真菌感染的高危因素與誘因 ? 主要抗真菌藥物及作用機制 ? 兩性霉素 B、氟康唑的使用方法與不良反應 ? 常見真菌感染的治療 ? 伊曲康唑有哪些劑型及使用方法 ? 制霉菌素可用于哪些部位真菌感染的治療