【正文】 率為40％，PICC置管成功率明顯高于鎖骨下靜脈置管。分析原因，PICC是一種從肘中靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)。首選的靜脈是肉眼所能看見的，可以直接觸及，周圍無重要組織結(jié)構(gòu)。因此成功率高。鎖骨下靜脈位置深，周圍解剖復(fù)雜，體表定位困難，故一次置管成功率低。 PICC導(dǎo)管留置時間長于鎖骨下靜脈:腫瘤患者的血管保護(hù)尤其重要，化療護(hù)理中保護(hù)血管是護(hù)理中重要護(hù)理措施之一。腫瘤患者病程長，化療藥物種類也在增加，使用劑量也在不斷增加，療程間隔時間縮短，保護(hù)血管更是越來越重要。置管后的PICC末端位于上腔靜脈，化療藥物通過PICC導(dǎo)管注入中心靜脈，藥物引起的外周靜脈炎發(fā)生率便低，組織外滲性損傷要小，同時使用PICC也能消除了每次化療的靜脈穿刺的痛苦，而且PICC導(dǎo)管還可為部分血液檢查提供標(biāo)本，它能減少對患者靜脈的破壞，減少穿刺給患者帶來疼痛，同時也減少了局部感染機(jī)率，患者緊張心理也能減輕?；颊邔ψo(hù)理技術(shù)滿意度大大提高。PICC導(dǎo)管雖然也易于發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，但無嚴(yán)重并發(fā)癥，也能經(jīng)過短期治療即可痊愈。鎖骨下靜脈置管發(fā)生并發(fā)癥的幾率高于PICC組，包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管脫落及導(dǎo)管滲漏等，造成早期被迫拔管，從而縮短了鎖骨下靜脈置管留置時間。 鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥高:鎖骨下靜脈組的導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率高于PICC組。鎖骨下靜脈置管，鎖骨下靜脈位置深，周圍解剖復(fù)雜，體表定位困難，不利于護(hù)理操作，每次輸液完畢后需用肝素鹽水封管，反復(fù)操作從而增加感染的機(jī)會。PICC則由于穿刺點(diǎn)的位置表淺，護(hù)理操作簡單可行，這樣感染的發(fā)生率也就較小。鎖骨下靜脈置管，動脈損傷也是并發(fā)癥這一。對照組有2例，而而觀察組則無此類并發(fā)癥發(fā)生。，分析原因是就鎖骨下靜脈位置較深，與動脈并行，穿刺不當(dāng)易誤入鎖骨下動脈，而PICC穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，發(fā)生動脈損傷的幾率相對較小。血?dú)庑匾彩擎i骨下靜脈置管的并發(fā)癥，對照組有一例血?dú)庑匕Y，觀察組則沒有發(fā)生此類并發(fā)癥。究其原因是因?yàn)?，鎖骨下靜脈置管靜脈穿刺技術(shù)要求高，操作不當(dāng)，就易導(dǎo)致血?dú)庑氐炔l(fā)癥。綜上所述，鎖骨下靜脈置管與PICC置管各有其優(yōu)點(diǎn)及不足。提高病患者的生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。在對病患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，應(yīng)著重關(guān)注患者的生活質(zhì)量，有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者軀體和心理都處于較舒適、較滿意的狀態(tài)。病情嚴(yán)重的患者即使不能治愈，也要減輕他們的痛苦，提高他們的生存質(zhì)量。在護(hù)理過程中預(yù)防和減輕化療不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生是提高癌癥患者生活質(zhì)量的重要方面，因?yàn)榘┌Y治療中的副作用引起的癥狀，往往超過癌癥本身所致的癥狀。相比較而言，PICC置管操作簡單安全，置管時不需要麻醉及縫合，留置時間相對要長，并發(fā)癥發(fā)生率低，病患者痛苦要輕，日常生活自理能力留管影響，病患者對護(hù)理的滿意程度高。長期留置，也降低了患者經(jīng)費(fèi)的壓力?？傊琍ICC與鎖骨下靜脈置管比較，是腫瘤患者長期化療的首選。參考文獻(xiàn) [1]李寧寧，劉星偉，歐春紅.《不同深靜脈置管方式在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用》[J],中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,12(12):3537.[2]胡歆蕾，金敏，《超高齡患者中心靜脈置管與鎖骨下靜脈置管的感染率比較及預(yù)防》[J],中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(19):40384039.[3] 趙春玲,葉利軍,周紀(jì)妹?！禤ICC與鎖骨下靜脈置管臨床應(yīng)用的觀察與探討》[A],中華護(hù)理學(xué)會全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C],2010年.[4] 王晶波，王麗輝.《鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理》[J]。中國實(shí)用醫(yī)藥。2011年15期.[5] 譚海梅,伍美娟,陳秀強(qiáng),等.《腫瘤患者行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究》。實(shí)用護(hù)理雜志,2009,15(11):317318.[6] 東文霞,喬愛珍,李新華.《PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較》,中華護(hù)理雜志,2008,38(1):3133.[7]張莉，閆廷容，周家梅等.《PICC與CVC置管在胸心血管外科患者中的應(yīng)用效果觀察 》[期刊論文] ,護(hù)士進(jìn)修雜志2009(19).[8]覃芳紅，韋柳青。《 頸外靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管在ICU中應(yīng)用對比研究》 [期刊論文] ,廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008.[9]馬琳玉，廖敏，鄧作勇，張世群.《 急性白血病患兒使用兩種長效深靜脈通路的效果比較》,[期刊論文],護(hù)理學(xué)雜志2011(13).[10]李云霞，袁媛，羅偉萍?！?休克病人經(jīng)頸外靜脈行中心靜脈置管27例經(jīng)驗(yàn)介紹》,[期刊論文] ,中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012(5).第五篇：中心靜脈置管的護(hù)理股靜脈置管的開管護(hù)理目的：規(guī)范護(hù)理常規(guī)，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 用物:靜脈置管換藥包一個乙醇高效碘伏敷貼5毫升注射器2個20毫升注射器2個生理鹽水20毫升一次性手套無菌手套2雙治療車操作步驟：操作前準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口罩，帽子，清潔手套機(jī)器準(zhǔn)備核對醫(yī)囑：病人身份，透析器型號，治療模式各項參數(shù)評估：患者全身及局部情況，心理狀態(tài)，意識狀態(tài)，生命體征，靜脈置管傷口敷料是否干凈，患者合作能力。實(shí)施：1）擺體位：取舒適體位，為患者戴口罩。2）評估置管傷口：觀察傷口情況：有無腫脹，滲血滲液，管道有無脫出，縫線有無脫落等。脫掉手套快速消毒雙手，打開無菌包，戴無菌手套，按需整理物品。3）脫脂：用乙醇紗塊脫去導(dǎo)管及穿刺口周圍皮膚上的油脂及脂屑，將脫脂后的導(dǎo)管放置于無菌治療巾上，更換手套。4）消毒傷口及導(dǎo)管：先用碘伏棉球，再用乙醇棉球從穿刺點(diǎn)中心向外消毒，消毒范圍直徑12cm,消毒后無菌紗塊覆蓋，鋪第二塊無菌治療巾。5）消毒導(dǎo)管口：擰開肝素帽，分別消毒AV導(dǎo)管口方法：先用高效碘伏紗塊，然后再用乙醇紗塊脫碘；以螺旋式的轉(zhuǎn)動擦凈導(dǎo)管口的血跡，旋轉(zhuǎn)擦拭至少15次，確保肉眼無可見血跡，順序：先擦拭導(dǎo)管口平面，再旋轉(zhuǎn)擦拭管口周圍。6）回抽封管肝素鹽水：用5毫升注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水觀察有無血跡，若抽吸不通暢說明有導(dǎo)管堵塞，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)置管，若仍無法回抽，應(yīng)考慮管腔血栓可能，告知醫(yī)生，必要時行溶栓或拔管處理。7）用20毫升注射器反復(fù)回抽導(dǎo)管，判斷血流速度。一般情況下3秒抽出20毫升，夾閉管夾。（如果抽液中含有血栓禁忌推入體內(nèi)，棄去后重新抽取至管腔通暢）8）確定管腔通暢后，用10毫升生理鹽水沖管，夾閉管夾，連接透析管路開始引血。9）取無菌紗布包裹肝素帽及導(dǎo)管，用膠布固定于大腿上，妥善固定管道，長期導(dǎo)管用紗布貼好導(dǎo)管傷口處紗塊整理用物，洗手，做好記錄。注意要點(diǎn)：機(jī)器自檢通過適當(dāng)約束措施，注意安全?；颊叽骺谡肿⒁饪p線有無脫落脫脂后注意更換手套穿刺點(diǎn)消毒范圍 12cm消毒導(dǎo)管口，以螺旋式的轉(zhuǎn)動擦拭導(dǎo)管口的血跡，確保無肉眼可見血跡。觀察回抽的肝素水是否有血栓妥善固定管道，指導(dǎo)患者變動體位緩慢，避免拉扯導(dǎo)管。