深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥-資料下載頁
2025-07-07 15:59本頁面
【正文】 4. 拔除留置導(dǎo)管時(shí)，用力適當(dāng)，如遇阻力，可將導(dǎo)管往里推送少許，再慢慢往外拔，切勿強(qiáng)行拔管。5. 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)置管操作培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)后方可進(jìn)行單獨(dú)操作。6. 如折斷的導(dǎo)管留在靜脈腔內(nèi)，需采用外科手術(shù)，將導(dǎo)管取出，同時(shí)加用抗生素防治感染。八． 心律失常（一） 發(fā)生原因 多見于勁內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時(shí)。由于置管過深，導(dǎo)管由腔靜脈達(dá)到右心房或心室，漂浮的硅膠管受到血流的沖擊、心跳擺動(dòng)而刺激心臟所致；右側(cè)勁內(nèi)靜脈基本垂直注入上腔靜脈右心房，通過勁內(nèi)靜脈置管滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物速度過快可發(fā)生心律失常。（二） 臨床表現(xiàn) 患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶；心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常，多為頻發(fā)的室性早搏，后撤導(dǎo)管隨即消失。（三） 預(yù)防及處理1. 操作者熟練掌握置管技術(shù)，熟悉置管長度，勁內(nèi)靜脈穿刺置管的長度在15—17cm；鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的長度一般為5—10cm即可。2. 穿刺置管時(shí)密切注意心電監(jiān)護(hù)的變化，出現(xiàn)心律失常時(shí)將導(dǎo)管退出少許。3. 通過勁內(nèi)靜脈置管輸液時(shí)，尤其是滴注氯化鉀、葡萄糖酸鈣、高濃度血管活性藥、正性肌力藥等藥物時(shí)，嚴(yán)密觀察輸液速度，防止滴注速度過快。如因輸液速度過快引起心律失常，應(yīng)立即減慢滴速。4. 由中心靜脈置管所致心律失常，撤出導(dǎo)管常能自行終止，一般無需藥物治療 。九． 心包填塞（一） 發(fā)生原因 非常少見卻是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生于勁內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管時(shí)。由于導(dǎo)管太硬且送管太深直至右心房，心臟收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報(bào)道），在非心臟手術(shù)或搶救危重病人時(shí)常常引起心包填塞，以右心房多見，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。（二） 臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)紫紺，頸靜脈怒張、惡心、胸骨后或上腹部疼痛、煩躁不安和呼吸困難；繼而出現(xiàn)低血壓、脈壓差減小、奇脈、心動(dòng)過速等表現(xiàn)。（三） 預(yù)防及處理1. 操作前認(rèn)真檢查導(dǎo)管的質(zhì)量，嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過深，鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管送入的長度根據(jù)病人的具體情況而定，一般5—10cm即可。2. 立即停止輸液，降低輸液容器的位置至心臟水平，利用重力引流或吸出心包腔、縱膈內(nèi)的液體，然后拔出導(dǎo)管。3. 協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，給予氧氣吸入。4. 立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心包穿刺排除心包腔內(nèi)積液，最好放置心包引流管，如無效需馬上手術(shù)修補(bǔ)。十． 導(dǎo)管阻塞（一） 發(fā)生原因 輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或封管方法錯(cuò)誤，致使回血在導(dǎo)管內(nèi)形成血凝塊；利用留置導(dǎo)管抽血，抽血后未注入適量肝素鹽水，致使管道被血凝塊堵塞。（二） 臨床表現(xiàn) 液體輸注不暢，接注射器抽吸有明顯負(fù)壓，推注有阻力；部分可見外露導(dǎo)管上附有凝固血液。（三） 預(yù)防及處理1. %肝素液2—5ml正壓封管。2. 盡量不要經(jīng)深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實(shí)需要，抽血后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。3. 遇導(dǎo)管阻塞，可接注射器抽吸，將血凝塊抽出，切不可加壓推注，以免血凝塊進(jìn)入血液循環(huán)形成血栓。4. 如注射器抽吸無效，則應(yīng)拔管，更換部位重新穿刺置管。 整理分享
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