crrt靜脈穿刺置管術(shù)(參考版)
2024-10-04 06:18本頁面
【正文】 。目前認為傳統(tǒng)或標準劑量〔 2035ml/〕是較適宜的治療劑量。15176。，針尖指向肚臍。針干與皮膚冠狀面呈 30176。下段位于 SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方。 謝 謝 ！ 第五十六頁，共五十七頁。一旦發(fā)生立即停止透析，夾住血液管路；左側(cè)臥〔右側(cè)向上〕頭低腳高位至少 20min，使空氣停留在右心房，逐漸擴散至肺部；吸氧〔面罩給氧〕；右心房穿刺抽氣；氣體未抽出前禁止心臟按摩；注射脫水劑及地塞米松以減輕腦水腫；用高壓氧艙治療。 透析器破損 ? 透析器破膜 回血 更換透析器 ? 透析器外殼損壞 停機、回血、謹防氣體回輸 無菌操作更換透析器 第五十四頁，共五十七頁。 ? 第五十二頁，共五十七頁。 第五十一頁，共五十七頁?？蓮?fù)用透析器或使用生物相容性更好的透析器。 首次使用綜合征的處理 ? 輕者不必處理，病癥可隨透析逐漸消失 ? 重者應(yīng)立即停止血透，夾住透析管路，把血液和透析器丟棄，并積極對癥處理，包括吸氧、用腎上腺素、抗組胺藥和激素 ? 預(yù)防：透析前應(yīng)充分沖洗透析器，以去除剩余的有毒物。 嚴重心律失常 ? 原因：常見于老年患者 ? 血清鉀、鈣的變化 ? 透析血壓下降，冠狀循環(huán)血流量減少所致。 透析中和透析后高血壓 ? 原因： ? 多為水鈉潴留，故調(diào)整干體重非常重要 ? 〔干體重是指病人能夠忍受的，在透析期間未發(fā)生低容量性低血壓和無明顯水腫時的體重；即透析后患者體內(nèi)水分恢復(fù)正常容量，到達細胞內(nèi)外既無容量負荷增加，也無容量過低的狀態(tài)〕 ? 防治： ? 限制鈉的攝入； ? 透析液鈉濃度控制在接近血鈉水平，一般不高于 140mmol/L； ? 調(diào)整超濾，必要時可行單純超濾； ? 藥物治療：近期推薦 ACEI+ARB方案； ? 高頻度透析。 ? 注意透析前停服降壓藥物，改在透后服用。 ? 使用生物相容性好的透析膜，主張?zhí)妓釟潲}透析。 ? 嚴重貧血患者 (Hb50g/L)，透前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。 透析性低血壓 ? 常見原因： 有效血容量減少；血管舒縮功能減弱；心臟功能減退；透析中進餐； 透析液濃度過低；慢性微炎癥及氧化應(yīng)激；透析相關(guān)低氧血癥 ? 典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血壓下降等。 第四十六頁，共五十七頁。 ? 中度：撲翼樣震顫、間歇性肌肉痙攣、定向力喪失、嗜睡。 失衡綜合征 ? 透析過程中或結(jié)束后出現(xiàn)的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的急性病癥的總稱。 透析過程中的并發(fā)癥及處理 第四十四頁，共五十七頁。 肝素的主要副作用及處理 ：可予魚精蛋白進行中和，其劑量為透析時肝素總量的50%，參加生理鹽水 20ml中緩慢靜脈推住，由于魚精蛋白的半衰期短于肝素，可能會再次出血，此時應(yīng)追加已經(jīng)推住劑量50%的魚精蛋白。但應(yīng)注意調(diào)整脫水量，以維持容量平衡。 4. 一般在 15~30分鐘用生理鹽水 100~200ml迅速沖洗透析器一次。 2. 為防止肝素進入體內(nèi)，透前使用不含肝素的生理鹽水沖洗透析管路和透析器。 ? 對高危出血傾向患者，可用無肝素法或枸櫞酸抗凝 第四十一頁，共五十七頁。使 ACT在 180240秒〔正常 ACT為 120150秒〕。 正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù) ? 常規(guī)：先生理鹽水 +肝素預(yù)沖，使肝素吸附在過濾器膜上。 透析時血流量及超濾率的設(shè)置 ? 血液透析時血流量一般定在 200~300ml/min； ? CRRT時血流量宜較低，可在 160~200ml/min.
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